Прокальцитонин и С-реактивный белок: сравнение двух маркеров воспаления

Сравнение прокальцитонина и С-реактивного белка (СРБ) является ключевым моментом в диагностике воспалительных процессов, особенно когда необходимо быстро отличить тяжелую бактериальную инфекцию от других состояний. Оба этих вещества являются лабораторными маркерами, которые указывают на наличие воспаления в организме, но они имеют разное происхождение, скорость реакции и, что самое главное, разную диагностическую ценность. Понимание их различий помогает врачам точнее ставить диагноз и своевременно назначать правильное лечение, а пациентам — лучше понимать логику медицинских назначений.

Что такое С-реактивный белок и о чем говорит его повышение

С-реактивный белок (СРБ) — это один из наиболее известных и часто используемых маркеров воспаления. Его относят к так называемым белкам острой фазы. Это означает, что его концентрация в крови резко возрастает в ответ на любое повреждение тканей или воспалительный процесс. Вырабатывается С-реактивный белок преимущественно в печени.

Повышение уровня СРБ — это неспецифическая реакция организма. Слово «неспецифическая» означает, что этот показатель не указывает на конкретную причину или локализацию проблемы. Он лишь сигнализирует о том, что в организме что-то не так. Уровень С-реактивного белка может повышаться при самых разных состояниях:

• Бактериальные инфекции (например, пневмония, аппендицит).
• Вирусные инфекции (хотя обычно рост СРБ при них менее выражен, чем при бактериальных).
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Травмы и ожоги.
• Послеоперационный период.
• Инфаркт миокарда.
• Некоторые онкологические заболевания.

Концентрация С-реактивного белка начинает расти через 4–6 часов после начала воспаления и достигает пика примерно через 24–48 часов. Благодаря этой динамике анализ на СРБ часто используют для оценки активности воспалительного процесса и для мониторинга эффективности лечения. Если терапия успешна, уровень СРБ начинает снижаться.

Что показывает прокальцитонин (ПКТ) и в чем его особенность

Прокальцитонин (ПКТ) — это более современный и специфичный маркер по сравнению с СРБ. В норме прокальцитонин является предшественником гормона кальцитонина и в очень малых количествах вырабатывается С-клетками щитовидной железы. Однако его главная диагностическая роль связана с другим механизмом.

Ключевая особенность ПКТ заключается в том, что его уровень в крови резко и значительно повышается именно в ответ на системные бактериальные инфекции, особенно тяжелые, такие как сепсис. Сепсис — это жизнеугрожающая реакция организма на инфекцию. При попадании в кровь бактериальных токсинов выработку прокальцитонина начинают не только клетки щитовидной железы, но и клетки практически всех органов и тканей. При этом вирусные инфекции, хронические воспалительные и аутоиммунные заболевания обычно не вызывают значительного повышения ПКТ.

Эта высокая специфичность делает прокальцитонин незаменимым инструментом для:

• Ранней диагностики сепсиса и септического шока.
• Дифференциальной диагностики между бактериальными и вирусными инфекциями (например, чтобы понять, нужна ли антибактериальная терапия при лихорадке неясного происхождения).
• Оценки тяжести состояния пациента с бактериальной инфекцией.
• Контроля эффективности антибиотикотерапии (при правильном лечении уровень ПКТ быстро снижается).

Прокальцитонин реагирует на инфекцию быстрее, чем С-реактивный белок. Его уровень начинает подниматься уже через 2–4 часа после воздействия бактериального стимула и достигает максимума через 6–12 часов.

Прокальцитонин или СРБ: ключевые различия в одной таблице

Чтобы наглядно увидеть разницу между этими двумя важными показателями, полезно свести их основные характеристики в сравнительную таблицу. Это поможет окончательно разобраться, почему врач может назначить один из этих анализов или оба сразу.

Когда врач назначает оба анализа одновременно

Назначение анализов на прокальцитонин и С-реактивный белок одновременно не является избыточным. Напротив, в сложных клинических ситуациях это дает врачу максимально полную картину происходящего. Совместное использование этих маркеров позволяет провести более точную диагностику и оценить прогноз.

Комплексная оценка ПКТ и СРБ особенно важна в следующих случаях:

• В отделениях реанимации и интенсивной терапии. У пациентов в тяжелом состоянии необходимо быстро определить причину ухудшения. Высокий прокальцитонин на фоне высокого СРБ с большой вероятностью указывает на присоединение тяжелой бактериальной инфекции.
• При лихорадке неясного происхождения. Если у пациента высокая температура, но причина не очевидна, сочетание анализов помогает сориентироваться. Например, значительно повышенный С-реактивный белок при нормальном уровне ПКТ может указывать на вирусную инфекцию, обострение аутоиммунного заболевания или локализованный, несистемный очаг воспаления.
• Для оценки эффективности лечения. Прокальцитонин снижается быстрее в ответ на адекватную антибактериальную терапию. Это позволяет врачу раньше оценить, работает ли выбранный антибиотик. СРБ снижается медленнее и отражает общую динамику затухания воспалительного процесса.

Таким образом, эти два маркера не заменяют, а дополняют друг друга, предоставляя информацию о разных аспектах воспалительной реакции.

Как правильно интерпретировать результаты анализов на С-реактивный белок и прокальцитонин

Самое важное правило, которое нужно запомнить: интерпретировать результаты лабораторных анализов может только врач. Попытки самостоятельной постановки диагноза на основе цифр в бланке могут привести к необоснованной панике или, наоборот, к опасному бездействию. Специалист оценивает не просто отдельный показатель, а всю клиническую картину в совокупности.

Что учитывает врач при интерпретации результатов:

• Конкретные значения. Учитывается не только факт повышения, но и его степень. Например, небольшое повышение СРБ может быть при легкой простуде, а очень высокие значения — при тяжелой бактериальной инфекции или системном заболевании.
• Клинические симптомы. Результаты анализов всегда сопоставляются с жалобами пациента, данными осмотра (температура, давление, частота дыхания) и историей заболевания.
• Результаты других исследований. Уровни ПКТ и СРБ оцениваются вместе с общим анализом крови, биохимическими показателями, данными рентгена или УЗИ.
• Динамика показателей. Часто важнее не однократное измерение, а то, как изменяются уровни маркеров со временем. Снижение показателей на фоне лечения — хороший прогностический признак.

Помните, что повышенные уровни маркеров воспаления — это не диагноз, а симптом, который требует дальнейшего выяснения причины. Ваша задача — не волноваться преждевременно, а своевременно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. Эти анализы являются мощным инструментом в руках специалиста, который помогает выбрать правильную тактику для вашего скорейшего выздоровления.

Список литературы

1. Сепсис у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Маркеры воспаления в пульмонологии: С-реактивный белок и прокальцитонин // Пульмонология. — 2009. — №5. — С. 93–100.
4. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 // Critical Care Medicine. — 2021. — Vol. 49 (11). — P. e1063–e1143.
5. Jameson J. L., Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S. L., Longo D. L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed. — McGraw-Hill Education, 2022.