Что делать, если прокальцитониновый тест показал высокий результат

Получение результата анализа, в котором указан высокий прокальцитонин, — это всегда повод для беспокойства. Однако важно понимать, что этот показатель является не диагнозом, а важным диагностическим маркером, который помогает врачу быстро сориентироваться в ситуации. Повышенный уровень прокальцитонина (ПКТ) чаще всего указывает на наличие в организме серьезной бактериальной инфекции и системного воспалительного ответа. Главное в этой ситуации — не паниковать, а как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью для выяснения причин и начала своевременного лечения.

Что такое прокальцитонин и почему его уровень повышается

Прокальцитонин — это белок, который является предшественником гормона кальцитонина, участвующего в регуляции обмена кальция. В организме здорового человека он синтезируется в С-клетках щитовидной железы, и его концентрация в крови крайне низка. Однако при развитии системной воспалительной реакции, вызванной бактериальными токсинами, выработка прокальцитонина резко возрастает. Его начинают производить клетки многих органов: легких, печени, почек, жировой ткани.

Именно эта особенность делает прокальцитониновый тест ценным инструментом в диагностике. Резкий скачок уровня ПКТ становится для врача сигналом о том, что организм борется с массивной бактериальной атакой. Скорость повышения концентрации этого белка (уже через 2–4 часа после начала инфекции) позволяет выигрывать драгоценное время, что особенно критично при таких состояниях, как сепсис.

Основные причины высокого уровня прокальцитонина (ПКТ)

Наиболее значимой причиной повышения прокальцитонина является системная бактериальная инфекция. Чем тяжелее инфекционный процесс, тем выше будет значение в анализе. Однако существуют и другие, небактериальные причины, которые важно учитывать при интерпретации результата.

Ниже представлен список основных состояний, которые могут приводить к повышению уровня ПКТ:

• Тяжелые бактериальные инфекции: сепсис, септический шок, перитонит, тяжелая пневмония, менингит, пиелонефрит.
• Грибковые и паразитарные инвазии: системные микозы, тяжелая форма малярии.
• Тяжелая травма: множественные переломы, повреждения внутренних органов.
• Обширные ожоги: особенно в первые дни после травмы.
• Крупные хирургические вмешательства: например, операции на сердце, брюшной полости.
• Кардиогенный шок: тяжелое состояние, вызванное нарушением работы сердца.
• Некоторые виды онкологических заболеваний: в частности, медуллярный рак щитовидной железы, мелкоклеточный рак легкого.
• Тяжелый панкреатит (панкреонекроз).
• Период новорожденности: в первые 48 часов жизни у младенцев может наблюдаться физиологическое повышение ПКТ.

Важно отметить, что врач всегда оценивает результат прокальцитонинового теста в комплексе с клинической картиной, симптомами и данными других исследований, что позволяет установить точную причину повышения показателя.

Как правильно интерпретировать результаты прокальцитонинового теста

Интерпретация уровня прокальцитонина помогает оценить тяжесть состояния и определить дальнейшую тактику. Хотя точную расшифровку может дать только лечащий врач, существуют общепринятые референсные значения, которые помогают сориентироваться.

В следующей таблице приведены ориентировочные значения ПКТ и их возможная клиническая значимость.

Важно понимать, что данная таблица носит исключительно ознакомительный характер. Только врач, зная всю историю болезни, видя пациента и результаты других обследований, может поставить окончательный диагноз и назначить лечение. Уровень прокальцитонина — это не приговор, а мощный инструмент в руках специалиста.

Отличие бактериальной инфекции от вирусной с помощью ПКТ

Одно из ключевых преимуществ прокальцитонинового теста заключается в его способности помогать в дифференциальной диагностике бактериальных и вирусных инфекций. Это имеет огромное практическое значение, поскольку подходы к лечению этих состояний кардинально различаются.

При типичных вирусных инфекциях, таких как грипп, ОРВИ или вирусная пневмония, уровень прокальцитонина, как правило, остается в пределах нормы или повышается незначительно (обычно не выше 0,1–0,25 нг/мл). Это связано с тем, что вирусы не вызывают такого же мощного системного воспалительного ответа с массовым высвобождением ПКТ, как бактерии.

Эта особенность позволяет врачам решать несколько важных задач:

• Избежать необоснованного назначения антибиотиков. Если у пациента с симптомами инфекции ПКТ в норме, это весомый аргумент в пользу вирусной природы заболевания, при которой антибиотики неэффективны и вредны.
• Вовремя распознать присоединение бактериальной инфекции. Если на фоне вирусного заболевания состояние пациента ухудшается и уровень прокальцитонина начинает расти, это может сигнализировать о развитии бактериального осложнения (например, пневмонии).
• Оценить эффективность лечения. Снижение уровня ПКТ на фоне антибактериальной терапии является хорошим прогностическим признаком и свидетельствует об эффективности выбранного препарата.

Пошаговый план действий при высоком прокальцитонине

Получив на руки результат с высоким показателем ПКТ, важно действовать последовательно и без паники. Ваш главный союзник в этой ситуации — лечащий врач.

Вот четкий алгоритм, которому необходимо следовать:

1. Шаг 1. Сохраняйте спокойствие. Помните, что результат анализа — это информация для врача, а не готовый диагноз. Паника мешает принимать взвешенные решения.
2. Шаг 2. Немедленно свяжитесь с врачом. Не откладывайте визит или звонок специалисту, который назначил анализ. Если тест был сдан по собственной инициативе или состояние ухудшается (высокая температура, озноб, одышка, спутанность сознания), необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Промедление в случае серьезной инфекции опасно.
3. Шаг 3. Подготовьте информацию для врача. Перед консультацией соберите все имеющиеся у вас медицинские документы и будьте готовы подробно ответить на вопросы о вашем самочувствии, недавних заболеваниях, операциях, травмах и принимаемых лекарствах.
4. Шаг 4. Строго следуйте рекомендациям. Врач назначит дополнительное обследование для уточнения диагноза и подберет необходимое лечение. Крайне важно точно соблюдать все предписания, особенно в отношении приема антибиотиков (дозировка, кратность, длительность курса).

Какую диагностику может назначить врач

Высокий уровень ПКТ является основанием для проведения комплексного обследования с целью найти источник инфекции и оценить степень поражения органов. Врач будет действовать как детектив, собирая все улики для постановки точного диагноза.

В диагностический поиск могут входить следующие исследования:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: покажет наличие и степень воспаления (уровень лейкоцитов, СОЭ).
• Биохимический анализ крови: оценивает функцию печени, почек, уровень электролитов и других важных показателей.
• С-реактивный белок (СРБ): еще один важный маркер воспаления, который оценивается в динамике вместе с ПКТ.
• Коагулограмма: анализ свертывающей системы крови, важный при подозрении на сепсис.
• Микробиологические исследования (посевы): посев крови на стерильность, посев мочи, мазков из зева, мокроты для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
• Инструментальные методы: рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для поиска скрытых очагов инфекции.

Можно ли самостоятельно снизить уровень прокальцитонина

Категорически нет. Важно понимать, что повышенный прокальцитонин — это не самостоятельное заболевание, а следствие, симптом основного патологического процесса, чаще всего — бактериальной инфекции. Пытаться снизить уровень ПКТ народными средствами, диетой или самовольным приемом лекарств не только бессмысленно, но и крайне опасно.

Единственный способ нормализовать уровень прокальцитонина — это вылечить основное заболевание, которое вызвало его повышение. Сделать это может только врач после тщательной диагностики. Любые попытки самолечения приводят к потере драгоценного времени, что при тяжелых инфекциях может иметь фатальные последствия. Уровень ПКТ снизится сам по мере того, как назначенная врачом терапия (например, антибиотики) начнет подавлять инфекцию.

Список литературы

1. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: Клинические рекомендации / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 320 с.
2. Клинические рекомендации «Сепсис у взрослых». Разработаны Общероссийской общественной организацией «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2021.
3. Белобородов В.Б., Вострикова Т.Ю. Прокальцитонин: алгоритм применения в клинической практике // Фарматека. — 2012. — № 15 (248). — С. 16–21.
4. Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 // Intensive Care Medicine. — 2017. — Vol. 43(3). — P. 304–377.
5. Schuetz P., Christ-Crain M., Müller B. Procalcitonin and other biomarkers for the assessment of disease severity and guidance of treatment in bacterial infections // Swiss Medical Weekly. — 2007. — Vol. 137(21–22). — P. 305–312.