Прокальцитониновый тест у детей: нормы и особенности интерпретации

Прокальцитониновый тест у детей является важным лабораторным исследованием, которое помогает врачам быстро оценить вероятность наличия серьезной бактериальной инфекции. Этот анализ крови измеряет уровень прокальцитонина (ПКТ) — белка, концентрация которого резко возрастает в ответ на бактериальное заражение, но остается практически неизменной при вирусных заболеваниях. Понимание норм и принципов интерпретации этого показателя крайне важно для своевременной диагностики и выбора правильной тактики лечения, особенно когда речь идет о здоровье ребенка.

Что такое прокальцитонин и почему его уровень важен

Прокальцитонин — это предшественник гормона кальцитонина, который в норме вырабатывается в небольшом количестве в щитовидной железе. У здорового ребенка его концентрация в крови настолько мала, что практически не определяется. Однако ситуация кардинально меняется при попадании в организм бактерий и их токсинов. В ответ на это многие клетки организма начинают активно синтезировать прокальцитонин, и его уровень в крови может повыситься в сотни и даже тысячи раз. Это делает ПКТ очень чувствительным и специфичным маркером именно бактериального воспаления.

Главная ценность этого анализа заключается в его способности помогать в дифференциальной диагностике. Многие детские болезни, сопровождающиеся высокой температурой и общим недомоганием, могут быть вызваны как вирусами, так и бактериями. Лечение этих состояний принципиально разное: вирусные инфекции не требуют применения антибиотиков, в то время как при бактериальных они жизненно необходимы. Прокальцитониновый тест предоставляет врачу объективные данные для принятия решения о назначении или отмене антибактериальной терапии, что позволяет избежать необоснованного использования этих препаратов и связанных с ним рисков.

Когда назначают анализ на прокальцитонин (ПКТ) ребенку

Направление на анализ уровня прокальцитонина не является рутинной процедурой и используется в конкретных клинических ситуациях, когда требуется быстрая и точная диагностика. Вот основные показания для проведения этого исследования у детей:

• Диагностика тяжелых бактериальных инфекций. Подозрение на сепсис (общее заражение крови), бактериальный менингит, тяжелую пневмонию, пиелонефрит. Высокие значения ПКТ с большой вероятностью указывают на системный характер инфекции.
• Лихорадка неясного происхождения. Если у ребенка высокая температура держится длительное время, а причина ее неясна по результатам осмотра, прокальцитониновый тест помогает определить, имеет ли она бактериальную природу.
• Дифференциальная диагностика. Когда клиническая картина не позволяет однозначно отличить вирусную инфекцию от бактериальной (например, при остром бронхите или тонзиллите).
• Мониторинг эффективности лечения. При лечении установленной бактериальной инфекции антибиотиками снижение уровня ПКТ в динамике свидетельствует об эффективности терапии. Если показатель не снижается или продолжает расти, это может указывать на неверно подобранный препарат или развитие осложнений.
• Оценка состояния детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии. У пациентов в тяжелом состоянии тест используется для раннего выявления присоединившейся госпитальной инфекции.

Нормы прокальцитонина у детей разного возраста

Референсные значения прокальцитонина у детей имеют ключевую особенность — они сильно зависят от возраста, особенно в первые дни жизни. Это связано с физиологическими процессами адаптации новорожденного к внеутробной жизни. Для удобства интерпретации результаты принято делить на несколько уровней риска.

В таблице ниже приведены общепринятые референсные значения и их клиническая интерпретация для детей.

Как правильно интерпретировать результаты прокальцитонинового теста

Важно понимать, что результат прокальцитонинового теста — это не диагноз, а мощный инструмент в руках врача, который необходимо оценивать исключительно в комплексе с клинической картиной, данными осмотра и результатами других анализов. Интерпретация одного лишь числа без учета состояния ребенка может привести к неверным выводам. Например, низкий уровень ПКТ не исключает на 100% наличие локальной бактериальной инфекции, например, отита или синусита, при которых системного ответа организма может и не быть.

Особое значение имеет динамика показателя. Единичное измерение — это лишь снимок состояния в конкретный момент времени. Гораздо больше информации дает повторное исследование. Снижение уровня прокальцитонина на 50% и более в течение 24–48 часов на фоне лечения антибиотиками является хорошим прогностическим признаком и подтверждает правильность выбранной терапии. Напротив, отсутствие снижения или дальнейший рост ПКТ — тревожный сигнал, требующий пересмотра тактики лечения и поиска возможных осложнений.

Интерпретация значений из «серой зоны» (0,5–2,0 нг/мл) представляет наибольшую сложность. В таких случаях врач принимает решение, основываясь на общем состоянии ребенка, наличии факторов риска и других маркеров воспаления (например, С-реактивного белка, лейкоцитов в общем анализе крови). Часто в такой ситуации рекомендуется повторить анализ через несколько часов для оценки динамики.

Причины повышения ПКТ, не связанные с бактериальной инфекцией

Хотя прокальцитониновый тест обладает высокой специфичностью в отношении бактериальных инфекций, существуют состояния, при которых его уровень может повышаться и без наличия бактериального заражения. Врач всегда учитывает эти факторы при интерпретации результатов, чтобы избежать диагностических ошибок. К таким причинам относятся:

• Физиологический пик у новорожденных в первые 48–72 часа жизни.
• Обширные травмы, ожоги или большие хирургические вмешательства.
• Кардиогенный шок (тяжелое состояние, вызванное нарушением работы сердца).
• Тяжелые приступы малярии.
• Некоторые виды грибковых инфекций (инвазивный кандидоз).
• Определенные виды васкулитов (воспаление сосудов) и редкие аутоиммунные заболевания в стадии обострения.
• Прием некоторых медикаментов, стимулирующих выработку провоспалительных цитокинов.

Эти состояния встречаются реже, чем бактериальные инфекции, но их необходимо иметь в виду, особенно при обследовании детей в отделениях реанимации.

Как подготовить ребенка к сдаче анализа

Специальной сложной подготовки для сдачи анализа крови на прокальцитонин не требуется, что особенно важно в педиатрии, когда исследование нужно провести срочно. Однако соблюдение нескольких простых правил поможет получить наиболее точный результат.

Кровь для исследования берется из вены. Желательно сдавать анализ утром натощак. Для грудных детей это означает, что нужно выдержать интервал в 2–3 часа после последнего кормления. Если анализ проводится в экстренном порядке, это правило можно проигнорировать. Перед процедурой важно, чтобы ребенок был максимально спокоен. Эмоциональный стресс и физическая активность могут незначительно повлиять на некоторые показатели крови, поэтому постарайтесь отвлечь и успокоить малыша. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые принимает ребенок, так как некоторые из них могут повлиять на результат анализа.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Сепсис у детей». Союз педиатров России. — 2024.
2. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебное пособие: В 2 т. — Т. I. — 5-е изд., испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. — 736 с.
3. Rhodes A., Evans L. E., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. // Intensive Care Medicine. — 2017. — Vol. 43 (3). — P. 304–377.
4. van der Meer V., Neven A. K., van den Broek M. P., van der Werf T. S. Diagnostic value of procalcitonin in immunocompromised patients with a suspected infection: a systematic review. // Journal of Infection. — 2015. — Vol. 70 (2). — P. 115–125.
5. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 688 с.