Диагностика железодефицитной анемии: роль анализа на ферритин в диагнозе

Анализ на ферритин является ключевым исследованием в диагностике железодефицитной анемии (ЖДА) и ее скрытых форм. В отличие от других показателей, которые отражают лишь уровень железа, циркулирующего в крови в данный момент, ферритин позволяет оценить объем его запасов в организме. Это наиболее точный и ранний маркер, который помогает выявить дефицит железа задолго до того, как начнутся изменения в общем анализе крови и появятся выраженные симптомы анемии.

Что такое ферритин и почему он важен для организма

Ферритин — это сложный белковый комплекс, основная функция которого заключается в хранении железа внутри клеток в нетоксичной и легкодоступной форме. Можно представить ферритин как своего рода «сейф» или «депо» для железа в нашем организме. Основное его количество находится в клетках печени, селезенки, костного мозга и мышц. Небольшая часть этого белка постоянно циркулирует в крови, и именно ее концентрацию измеряют в ходе лабораторного анализа.

Железо, в свою очередь, является жизненно важным микроэлементом. Оно входит в состав гемоглобина — белка эритроцитов, который переносит кислород от легких ко всем тканям и органам. Без достаточного количества железа синтез гемоглобина нарушается, что приводит к кислородному голоданию тканей и развитию железодефицитной анемии. Определение уровня ферритина позволяет оценить, насколько организм обеспечен «стратегическим запасом» железа для поддержания нормального кроветворения и функционирования всех систем.

Ферритин как главный маркер запасов железа

В диагностике железодефицитных состояний врачи оперируют несколькими показателями. Помимо ферритина, часто определяют уровень сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС) и уровень трансферрина. Однако именно ферритин является самым надежным индикатором запасов железа.

Сывороточное железо — это показатель, отражающий только то железо, которое связано с белком-переносчиком трансферрином и циркулирует в крови прямо сейчас. Его уровень может сильно колебаться в течение дня и зависит от недавнего приема пищи или препаратов железа. Это похоже на количество наличных денег в кошельке — сегодня их может быть много, а завтра мало. Ферритин же можно сравнить с состоянием банковского счета — он показывает реальный резерв. Даже если уровень сывороточного железа временно в норме, низкий ферритин безошибочно укажет на истощение запасов и приближающуюся проблему.

Когда назначают анализ на ферритин: симптомы и показания

Исследование уровня ферритина назначают при подозрении на дефицит или избыток железа. Поводом для проверки могут стать неспецифические симптомы, которые часто сигнализируют о скрытом кислородном голодании тканей, характерном для ЖДА.

Вот основные симптомы и состояния, при которых рекомендуется сдать анализ:

• Постоянная слабость, повышенная утомляемость, сонливость.
• Бледность кожи и слизистых оболочек.
• Одышка и учащенное сердцебиение при незначительной физической нагрузке.
• Головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами.
• Ломкость и выпадение волос, сухость кожи, появление «заед» в уголках рта.
• Изменение ногтевых пластин (истончение, поперечная исчерченность).
• Необычные пищевые пристрастия (желание есть мел, глину, лед).
• Снижение концентрации внимания и памяти.

Кроме того, анализ на ферритин показан группам риска по развитию железодефицитной анемии. К ним относятся беременные женщины, женщины с обильными менструациями, доноры крови, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, целиакия), а также люди, придерживающиеся строгих вегетарианских или веганских диет.

Латентный дефицит железа: когда гемоглобин в норме, а самочувствие плохое

Одной из самых важных диагностических возможностей анализа на ферритин является выявление латентного (скрытого) дефицита железа. Это состояние, при котором запасы железа в организме уже истощены (что отражается в низком уровне ферритина), но уровень гемоглобина в общем анализе крови еще остается в пределах нормы. Организм до последнего поддерживает синтез гемоглобина, расходуя свои резервы.

На стадии латентного дефицита человек уже может испытывать многие симптомы анемии: слабость, выпадение волос, утомляемость. Однако при обращении к врачу стандартный общий анализ крови может не показать отклонений, что затрудняет постановку диагноза. Именно поэтому при наличии характерных жалоб так важно дополнительно исследовать уровень ферритина. Своевременное выявление скрытого железодефицита позволяет начать лечение на ранней стадии и не допустить развития полноценной железодефицитной анемии.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения максимально точных результатов исследования уровня ферритина важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной диагностической оценке.

Перед сдачей анализа необходимо соблюдать следующие правила:

• Кровь сдается строго натощак, утром. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. Пить чистую негазированную воду можно.
• За 24 часа до анализа следует исключить интенсивные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение, так как стресс и мышечная работа могут повлиять на результат.
• За 30 минут до взятия крови необходимо отдохнуть, спокойно посидеть.
• Не курить как минимум за 30–60 минут до исследования.
• Если вы принимаете препараты железа, необходимо сообщить об этом врачу. Как правило, их прием прекращают за несколько дней до анализа, но делать это можно только по согласованию со специалистом.

Соблюдение этих простых правил поможет обеспечить достоверность результата и избежать необходимости повторного исследования.

Расшифровка результатов: что означают низкие и высокие значения ферритина

Интерпретировать результаты анализа должен исключительно врач, так как он учитывает не только цифры, но и пол, возраст, анамнез и клиническую картину пациента. Референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но общие принципы оценки остаются неизменными.

Ниже представлена обобщенная таблица для понимания возможных причин отклонений.

Особенно важно помнить, что ферритин является так называемым белком острой фазы. Это означает, что его концентрация в крови может резко возрастать в ответ на любое воспаление или повреждение тканей, маскируя истинный дефицит железа. Поэтому врач всегда оценивает уровень ферритина в комплексе с другими маркерами, например, с С-реактивным белком (маркер воспаления).

Комплексная диагностика железодефицитной анемии: какие еще анализы важны

Хотя анализ на ферритин играет центральную роль, диагноз ЖДА всегда ставится на основании комплексной оценки лабораторных данных. Это позволяет получить полную картину состояния системы кроветворения и обмена железа.

Помимо ферритина, в диагностический минимум обычно входят:

• Общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой. Позволяет оценить уровень гемоглобина, количество эритроцитов, их средний объем (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и другие эритроцитарные индексы. При ЖДА гемоглобин и эритроциты снижены, а сами эритроциты становятся мелкими (микроцитоз) и бледными (гипохромия).
• Сывороточное железо. Показывает концентрацию железа в крови на момент сдачи анализа.
• Трансферрин и коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТ). Трансферрин — белок, переносящий железо. При дефиците железа его уровень повышается (организм пытается захватить как можно больше микроэлемента), а КНТ — снижается.

Только совокупность всех этих данных позволяет врачу поставить точный диагноз, определить стадию железодефицита и назначить адекватное лечение, которое направлено не только на восполнение дефицита, но и на устранение его первопричины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Воробьев П. А. (ред.) Анемический синдром в клинической практике. — М.: Ньюдиамед, 2001. — 168 с.
3. Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии. — М.: Ньюдиамед, 1998. — 37 с.
4. World Health Organization. Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention, and Control. A Guide for Programme Managers. Geneva: WHO; 2001.
5. Hoffbrand A. V., Moss P. A. H. Essential Haematology. 7th ed. Wiley-Blackwell; 2015. — 480 p.
6. Goldman L., Schafer A. I. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier; 2020.