Ферритин как острофазовый белок: его роль в диагностике воспаления

Роль ферритина как острофазового белка в диагностике воспаления является ключевым аспектом современной лабораторной медицины. Хотя многие привыкли связывать этот показатель исключительно с запасами железа в организме, его способность значительно повышаться в ответ на воспалительные процессы делает его важным, но сложным для интерпретации маркером. Понимание этой двойственной природы ферритина помогает врачам избегать диагностических ошибок и правильно оценивать состояние пациента, особенно при наличии хронических заболеваний, инфекций или аутоиммунных нарушений.

Что такое ферритин и какова его основная функция

Ферритин — это сложный белковый комплекс, основная задача которого — безопасное хранение железа внутри клеток. В норме он выступает в роли своего рода «депо», откуда организм по мере необходимости может извлекать железо для своих нужд, в первую очередь для синтеза гемоглобина — белка, переносящего кислород в крови. Таким образом, его уровень в сыворотке крови напрямую отражает общие запасы железа в организме. Низкий уровень ферритина почти всегда указывает на железодефицит, в то время как высокий может свидетельствовать как о перегрузке железом (гемохроматозе), так и о совершенно других процессах, не связанных с обменом этого микроэлемента.

Однако ферритин также относится к группе белков острой фазы. Белки острой фазы — это специальные вещества, концентрация которых в крови резко изменяется (повышается или понижается) в ответ на воспаление, травму, инфекцию или другие стрессовые для организма ситуации. Их синтез в печени регулируется цитокинами — сигнальными молекулами иммунной системы, которые запускают защитные реакции. Именно эта его функция и объясняет, почему уровень ферритина может быть высоким даже при нормальных или сниженных запасах железа.

Механизм повышения ферритина при воспалительных процессах

Повышение уровня ферритина при воспалении — это защитная реакция организма. Когда в организме возникает очаг воспаления, иммунные клетки выделяют сигнальные молекулы, в частности интерлейкин-6. Этот цитокин воздействует на клетки печени, заставляя их активно производить ферритин. Одновременно с этим происходит еще один важный процесс: железо «прячется» внутри клеток, в том числе в составе ферритина.

С точки зрения эволюции, у этого механизма есть два объяснения:

• Ограничение доступа к железу для патогенов. Многие бактерии и другие микроорганизмы нуждаются в железе для своего роста и размножения. Снижая уровень доступного железа в кровотоке и «складируя» его внутри клеток в виде ферритина, организм создает для них неблагоприятную среду, замедляя развитие инфекции.
• Защита от окислительного стресса. Свободное, не связанное с белками железо, может участвовать в образовании свободных радикалов — агрессивных молекул, повреждающих клетки. В условиях воспаления, когда окислительный стресс и так повышен, связывание железа ферритином помогает минимизировать этот ущерб.

Таким образом, высокий ферритин в данном контексте является не причиной проблемы, а маркером, отражающим активную борьбу организма с воспалительным процессом.

Отличие повышенного ферритина при воспалении от перегрузки железом

Правильно интерпретировать причину высокого уровня ферритина — одна из важнейших задач в диагностике. От этого зависит тактика лечения: при перегрузке железом необходимо выводить его избыток, а при воспалении — лечить основное заболевание. Чтобы различить эти два состояния, врач оценивает не только уровень ферритина, но и другие показатели обмена железа.

Для наглядного сравнения ключевых лабораторных показателей при этих состояниях можно использовать следующую таблицу:

Как видно из таблицы, при воспалении железо активно уходит из кровотока в депо, поэтому его уровень в сыворотке и насыщение им белка-переносчика остаются низкими или нормальными, несмотря на высокий ферритин. При истинной перегрузке железом наблюдается избыток этого микроэлемента везде, что отражается в высоких значениях всех ключевых показателей.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Какие заболевания и состояния могут вызывать повышение уровня ферритина

Поскольку ферритин является неспецифическим маркером воспаления, его уровень может повышаться при очень широком спектре патологий. Врач всегда оценивает этот показатель в контексте клинической картины и результатов других обследований. Ниже представлен список основных групп заболеваний, сопровождающихся реактивным ростом ферритина.

• Острые и хронические инфекции: вирусные (включая COVID-19, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр), бактериальные (сепсис, пневмония, туберкулез), грибковые и паразитарные.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Стилла у взрослых. При этих состояниях иммунная система атакует собственные ткани, поддерживая хроническое воспаление.
• Заболевания печени: острый и хронический гепатит, алкогольная болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит. Поскольку печень является основным местом синтеза и хранения ферритина, ее повреждение приводит к высвобождению этого белка в кровь.
• Онкологические заболевания: некоторые виды лейкозов, лимфомы, рак молочной железы, легких. Опухолевые клетки могут сами продуцировать ферритин или вызывать системную воспалительную реакцию.
• Хроническая болезнь почек: воспалительные процессы и нарушения обмена железа часто сопровождают почечную недостаточность.
• Массивное повреждение тканей: обширные травмы, ожоги, инфаркт миокарда, интенсивные физические нагрузки.

Диагностическая ценность анализа: ферритин в комплексе с другими маркерами

Оценивать уровень ферритина в отрыве от других данных некорректно и может привести к неверным выводам. Его диагностическая ценность раскрывается только при комплексном подходе. Когда врач видит повышенный ферритин, он, как правило, назначает дополнительные исследования, чтобы составить полную картину.

Основными «партнерами» ферритина в диагностике являются:

• С-реактивный белок (СРБ). Это еще один классический острофазовый белок, который очень быстро реагирует на воспаление. Одновременное повышение ферритина и СРБ с высокой вероятностью указывает на наличие в организме воспалительного процесса.
• Общий анализ крови (ОАК). Позволяет оценить уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов. Наличие анемии (снижение гемоглобина) на фоне высокого ферритина может указывать на так называемую анемию хронических заболеваний.
• Показатели обмена железа. Как уже упоминалось, сывороточное железо, трансферрин и процент насыщения трансферрина помогают отличить воспаление от перегрузки железом.
• Биохимический анализ крови. Оценка печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) помогает исключить или подтвердить повреждение печени как причину гиперферритинемии.

Только совокупность всех этих данных позволяет специалисту сделать правильный вывод о причинах изменений в анализах и определить дальнейшую тактику обследования и лечения.

Почему важно правильно интерпретировать уровень ферритина

Неверная трактовка повышенного уровня ферритина может иметь серьезные последствия. Самая распространенная ошибка — это пропустить железодефицит на фоне воспаления. Пациент с хроническим заболеванием (например, ревматоидным артритом) может иметь анемию. Если врач видит высокий ферритин, он может ошибочно заключить, что запасы железа в норме, и не назначит необходимые препараты.

В действительности же при так называемой «анемии хронических заболеваний» железа в организме может быть достаточно, но из-за воспаления оно заблокировано в клетках и недоступно для образования гемоглобина. Это состояние называется функциональным дефицитом железа. В таких сложных случаях для точной оценки статуса железа могут потребоваться более специфичные тесты.

Таким образом, понимание роли ферритина как острофазового белка защищает от диагностических ловушек, позволяя врачу увидеть истинную причину проблемы. Это не просто цифра в бланке анализа, а важный индикатор, который, подобно компасу, указывает направление для дальнейшего диагностического поиска.

Список литературы

1. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1.
2. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — М., 2021.
3. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
4. Camaschella C. Iron-deficiency anemia // The New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 372(19). — P. 1832–1843.
5. Weiss G., Goodnough L.T. Anemia of chronic disease // The New England Journal of Medicine. — 2005. — Vol. 352(10). — P. 1011–1023.
6. World Health Organization. Guideline: Intermittent iron and folic acid supplementation in menstruating women. — Geneva: World Health Organization, 2011.