Причины высокого уровня ферритина: диагностические гипотезы и их проверка

Обнаружение высокого уровня ферритина в анализе крови часто вызывает тревогу, поскольку многие связывают этот показатель исключительно с избытком железа. Однако важно понимать, что гиперферритинемия — это неспецифический лабораторный признак, который может указывать на широкий спектр состояний, и далеко не всегда он говорит об истинной перегрузке организма железом. Ферритин — это не только белок, запасающий железо, но и острофазовый белок, уровень которого повышается в ответ на воспаление. Поэтому правильная интерпретация этого показателя требует комплексного подхода и последовательного диагностического поиска для выяснения истинной причины.

Что такое ферритин и почему его уровень может повышаться

Чтобы понять причины высокого уровня ферритина, необходимо разобраться в его двойной роли в организме. Во-первых, ферритин — это основной белок, который депонирует (запасает) железо в клетках, создавая своего рода «склад». Это защищает клетки от токсического действия свободного железа. Во-вторых, ферритин является белком острой фазы воспаления. Это означает, что его синтез в печени резко увеличивается в ответ на любое воспаление, инфекцию или повреждение тканей, даже если запасы железа в норме или снижены. Организм делает это с определенной целью: при воспалении он «прячет» железо внутрь клеток (в ферритин), делая его недоступным для патогенных микроорганизмов, которым железо необходимо для размножения. Таким образом, повышение ферритина может быть как сигналом о переполненном «складе» железа, так и реакцией на «тревогу» в организме, вызванную воспалительным процессом.

Основные группы причин повышенного ферритина

Все диагностические гипотезы при гиперферритинемии можно условно разделить на три большие группы. Понимание этих групп помогает врачу выстроить правильную стратегию обследования и определить дальнейшие шаги.

• Воспалительные процессы (наиболее частая причина). Любое острое или хроническое воспаление может вызывать значительное повышение уровня ферритина. В этом случае истинные запасы железа могут быть нормальными или даже низкими. К таким состояниям относятся:
  • Острые и хронические инфекции (вирусные, бактериальные).
  • Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
  • Хроническая болезнь почек.
  • Онкологические заболевания (лимфомы, лейкозы, солидные опухоли).
• Истинная перегрузка железом. Это состояния, при которых в организме действительно накапливается избыточное количество железа. Наиболее известной причиной является наследственный гемохроматоз — генетическое заболевание, нарушающее регуляцию всасывания железа. Другие причины включают:
  • Множественные переливания крови (гемотрансфузии).
  • Некоторые хронические заболевания крови, сопровождающиеся неэффективным кроветворением (например, талассемия).
  • Длительный и бесконтрольный прием препаратов железа.
• Повреждение клеток, богатых ферритином. При разрушении клеток их содержимое, включая ферритин, попадает в кровоток. В первую очередь это касается клеток печени (гепатоцитов), которые содержат большое количество этого белка. Причины могут быть следующими:
  • Заболевания печени: вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), цирроз.
  • Метаболический синдром (сочетание ожирения, повышенного артериального давления, нарушения углеводного и жирового обмена).
  • Интенсивные физические нагрузки, приводящие к микроповреждению мышечных клеток.

Диагностический поиск: с чего начать и как действовать

Первый шаг при обнаружении высокого ферритина — не паниковать, а планомерно пройти дальнейшее обследование под контролем врача. Диагностический алгоритм направлен на то, чтобы отличить истинную перегрузку железом от других состояний.

Шаг 1: Повторный анализ и оценка дополнительных маркеров обмена железа.

Для начала врач, скорее всего, порекомендует пересдать анализ на ферритин, чтобы исключить лабораторную ошибку или временное повышение, например, на фоне недавней простуды. Одновременно с этим назначаются ключевые исследования, помогающие оценить статус железа в организме:

• Сывороточное железо и общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). Эти показатели помогают рассчитать следующий, более важный параметр.
• Насыщение трансферрина железом (НТЖ). Это главный маркер, позволяющий дифференцировать причины гиперферритинемии. Трансферрин — белок-переносчик железа. НТЖ показывает, какая часть этого «транспорта» занята железом. Если НТЖ выше 45–50%, это с высокой вероятностью указывает на истинную перегрузку железом. Если показатель в норме или снижен, то причина, скорее всего, в воспалении или повреждении клеток.
• С-реактивный белок (СРБ). Это прямой и чувствительный маркер системного воспаления. Его повышение подтверждает гипотезу о воспалительной природе высокого уровня ферритина.

Шаг 2: Клиническая оценка и сбор анамнеза.

Врач проведет детальный опрос и осмотр. Важной будет информация о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах и пищевых добавках (особенно препаратах железа), употреблении алкоголя, наличии лишнего веса, недавних инфекциях и семейной истории заболеваний.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Интерпретация результатов: ключевые диагностические сценарии

Комбинация лабораторных показателей и клинических данных позволяет врачу сформировать гипотезу о наиболее вероятной причине высокого ферритина. Для наглядности основные сценарии можно представить в виде таблицы.

Когда повышенный ферритин не требует беспокойства

В некоторых случаях повышение уровня ферритина может быть временным и не связанным с серьезным заболеванием. Например, умеренное и кратковременное увеличение показателя может наблюдаться после интенсивной силовой тренировки из-за микротравм мышц или на фоне проходящей вирусной инфекции. Также уровень ферритина может быть повышен у людей, принимающих препараты железа для лечения анемии. В таких ситуациях показатель обычно нормализуется после устранения вызвавшей его причины или коррекции терапии.

Что нельзя делать при обнаружении высокого ферритина

Получив результат анализа с высоким показателем ферритина, важно избежать поспешных и неверных действий, которые могут навредить здоровью. Категорически не рекомендуется:

• Паниковать и ставить себе диагноз. Гиперферритинемия — это лишь повод для дальнейшего обследования, а не диагноз.
• Самостоятельно начинать или прекращать прием препаратов железа. Если высокий ферритин связан с воспалением, а у человека при этом есть скрытый дефицит железа, отмена препарата может усугубить анемию. И наоборот, прием железа при его истинном избытке очень опасен. Любые решения о терапии должен принимать только врач.
• Игнорировать результат. Даже если вы чувствуете себя хорошо, высокий уровень ферритина требует внимания и консультации специалиста для исключения скрыто протекающих заболеваний.

Таким образом, диагностика причин высокого ферритина — это последовательный процесс, который начинается с простых лабораторных тестов и заканчивается, при необходимости, более сложными исследованиями. Главная задача — правильно интерпретировать сигнал, который подает организм, и вовремя принять необходимые меры.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наследственный гемохроматоз». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство: пер. с англ. / под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.
4. Cullis J. O., Fitzsimons E. J., Griffiths W. J. H. et al. Investigation and management of a raised serum ferritin // British Journal of Haematology. — 2018. — Vol. 181, № 3. — P. 331–340.
5. Kasper D. L., Fauci A. S., Hauser S. L., Longo D. L., Jameson J. L., Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. — 20th ed. — McGraw-Hill Education, 2018.