Лабораторный мониторинг уровня ферритина во время беременности

Регулярный лабораторный мониторинг уровня ферритина во время беременности является ключевым элементом контроля за здоровьем будущей матери и правильным развитием плода. Ферритин — это белковый комплекс, который выполняет функцию основного внутриклеточного «депо» железа в организме. Его концентрация в крови точно отражает запасы этого микроэлемента, что позволяет своевременно выявить скрытый дефицит железа ещё до того, как он приведёт к снижению гемоглобина и развитию железодефицитной анемии. Своевременная диагностика и коррекция дефицита железа критически важны для предотвращения осложнений беременности.

Что такое ферритин и почему он так важен для беременных

Ферритин — это не само железо, а белок, который его связывает и хранит в клетках, создавая резерв. Важно понимать разницу между ферритином и гемоглобином. Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, отвечает за транспортировку кислорода к тканям. Когда организм испытывает недостаток железа, он сначала расходует запасы из «депо», то есть из ферритина. Только после истощения этих запасов начинает снижаться уровень гемоглобина. Поэтому анализ на ферритин является более чувствительным и ранним маркером дефицита железа, чем общий анализ крови, показывающий уровень гемоглобина.

Во время беременности потребность в железе значительно возрастает. Это связано с несколькими причинами:

• Увеличение объёма циркулирующей крови матери (на 40–50 %).
• Активный рост и развитие плода, которому необходимо железо для формирования собственной кровеносной системы и мозга.
• Формирование плаценты — органа, который также требует значительных запасов железа.
• Создание резерва железа в организме плода на первые месяцы жизни после рождения.

Недостаточные запасы железа, которые и отражает низкий уровень ферритина, могут привести к латентному (скрытому) дефициту железа, а затем и к явной железодефицитной анемии (ЖДА). Это состояние опасно как для матери, так и для ребёнка.

Нормы ферритина по триместрам: на какие цифры ориентироваться

Референсные значения уровня ферритина могут незначительно отличаться в разных лабораториях, однако существуют общепринятые клинические ориентиры. Важно, что нормальные показатели для беременных женщин отличаются от норм для небеременных и меняются в зависимости от срока гестации. Потребности в железе растут, поэтому естественное снижение уровня ферритина по мере развития беременности ожидаемо, но оно не должно опускаться ниже критических значений.

Для удобства восприятия приведём усреднённые целевые показатели ферритина для каждого триместра в таблице.

Значение ферритина ниже 30 нг/мл на любом сроке, особенно в первом триместре, расценивается как латентный дефицит железа (ЛДЖ). Это состояние, при котором запасы железа уже истощены, но уровень гемоглобина ещё может оставаться в пределах нормы. Снижение ферритина ниже 15 нг/мл, как правило, уже сопровождается признаками железодефицитной анемии. Своевременное выявление ЛДЖ позволяет начать коррекцию и не допустить развития анемии.

Когда и как часто необходимо сдавать анализ на ферритин

Контроль уровня ферритина является стандартной процедурой при ведении беременности. Частота проведения анализа определяется врачом на основе анамнеза пациентки, её состояния и результатов предыдущих исследований. Однако существует стандартный график скрининга, который позволяет эффективно отслеживать динамику запасов железа.

Как правило, лабораторный мониторинг рекомендуется проводить в следующие сроки:

• При постановке на учёт по беременности. Это позволяет оценить исходные запасы железа в организме женщины и выявить дефицит на раннем сроке.
• Во втором триместре (обычно на 24–28-й неделе). В этот период потребности плода в железе максимальны, и риск развития дефицита значительно возрастает.
• В третьем триместре (на 30–34-й неделе). Контроль перед родами важен для оценки готовности организма матери к предстоящей кровопотере и для обеспечения достаточных запасов железа у новорождённого.

В случае выявления низкого уровня ферритина или наличия факторов риска (многоплодная беременность, короткий интервал между беременностями, хронические заболевания) врач может назначить более частый контроль.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Чтобы результаты анализа были максимально точными и отражали реальную картину запасов железа, важно соблюдать несколько простых правил подготовки. Некорректная подготовка может привести к ложно завышенным или заниженным показателям, что повлечёт за собой неверную тактику ведения беременности.

Ниже приведены основные рекомендации по подготовке к сдаче венозной крови на ферритин:

• Сдавать кровь строго натощак. Последний приём пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. Можно пить чистую негазированную воду.
• Сдавать анализ в утренние часы. Уровень железа и ферритина в крови подвержен суточным колебаниям, максимальные значения наблюдаются утром.
• Исключить физические и эмоциональные перегрузки. За 24 часа до анализа следует избегать интенсивных тренировок и стрессовых ситуаций.
• Не курить за 1–2 часа до исследования.
• Сообщить врачу о принимаемых препаратах. Если вы уже принимаете препараты железа, витаминные комплексы или другие лекарства, необходимо проконсультироваться с врачом о возможной отмене или переносе приёма перед анализом.

Также важно помнить, что ферритин является белком острой фазы воспаления. Это означает, что его уровень может ложно повышаться при любых воспалительных процессах или инфекциях в организме. Если вы недавно перенесли ОРВИ или другое заболевание, сообщите об этом врачу — возможно, анализ стоит отложить до полного выздоровления.

Причины и последствия отклонений уровня ферритина от нормы

Наиболее частым отклонением во время беременности является снижение уровня ферритина. Основная причина — физиологическое, то есть нормальное для этого состояния, многократное увеличение потребности в железе, которое не покрывается его поступлением с пищей.

Последствия низкого уровня ферритина и развивающейся на его фоне железодефицитной анемии могут быть серьёзными:

• Для матери: повышенная утомляемость, слабость, одышка, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей. Увеличивается риск токсикоза, преждевременных родов, слабости родовой деятельности и повышенной кровопотери в родах.
• Для плода: дефицит железа может привести к задержке внутриутробного развития, гипоксии (кислородному голоданию), рождению ребёнка с низкой массой тела и недостаточными запасами железа, что повышает риск анемии в первые месяцы его жизни.

Высокий уровень ферритина во время беременности встречается значительно реже. Как уже упоминалось, он может быть маркёром острого или хронического воспалительного процесса, инфекции, заболеваний печени или, в редких случаях, гемохроматоза — наследственного нарушения обмена железа. В любом случае, повышенные значения также требуют внимания врача и дополнительной диагностики для выяснения причины.

Что делать при низком уровне ферритина: коррекция и контроль

При выявлении сниженного уровня ферритина ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Только врач может правильно оценить степень дефицита, учесть все индивидуальные особенности и назначить адекватную терапию. Стратегия коррекции всегда комплексная.

Она включает в себя следующие шаги:

1. Назначение препаратов железа. Это основа лечения. Важно понимать, что восполнить уже существующий дефицит только с помощью диеты практически невозможно. Пищевое железо усваивается в небольшом количестве, и этого недостаточно для покрытия возросших потребностей. Врач подбирает препарат (чаще всего для приёма внутрь), его дозировку и длительность курса.
2. Коррекция диеты. Питание играет вспомогательную, но важную роль. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые гемовым (животным) железом, которое усваивается лучше всего: красное мясо (говядина, телятина), печень, индейка. Также полезны продукты, содержащие негемовое железо: гречка, бобовые, шпинат. Для улучшения усвоения железа рацион обогащают продуктами с высоким содержанием витамина C (шиповник, сладкий перец, цитрусовые, чёрная смородина).
3. Контрольные анализы. Через несколько недель после начала терапии врач назначит повторный анализ для оценки эффективности лечения. Коррекция запасов железа — процесс небыстрый, и приём препаратов обычно продолжается в течение нескольких месяцев, часто до самых родов и в послеродовом периоде.

Регулярный лабораторный мониторинг уровня ферритина — это простой, безопасный и высокоинформативный метод, позволяющий держать под контролем один из важнейших аспектов здоровья во время беременности. Ответственное отношение к этому исследованию и строгое следование рекомендациям врача помогут обеспечить благополучное течение беременности и рождение здорового малыша.

Список литературы

1. Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации РФ (Россия). — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Серов В. Н., Бурлев В. А., Коноводова Е. Н. и др. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц (особенности диагностики, лечения и профилактики). Информационное письмо. — М., 2011. — 43 с.
3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
4. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: World Health Organization, 2016.