Высокий ферритин: план дальнейшего лабораторного обследования пациента

Высокий ферритин в результатах анализов — это сигнал, который требует внимания, но не повод для паники. Часто этот показатель воспринимается исключительно как маркер избытка железа, однако его роль в организме гораздо шире. Повышение уровня ферритина может быть связано с множеством состояний, от воспалительных процессов до заболеваний печени. Поэтому ключевая задача — не делать поспешных выводов, а вместе с врачом составить грамотный план дальнейшего лабораторного обследования для выяснения истинной причины. Этот материал предлагает четкий и последовательный алгоритм действий, который поможет сориентироваться в ситуации и понять, какие шаги необходимо предпринять.

Что такое ферритин и почему его уровень может повышаться

Ферритин — это сложный белковый комплекс, который выполняет в организме две ключевые функции: он является основным «складом» для железа, обеспечивая его безопасное хранение в клетках, а также выступает в роли белка острой фазы воспаления. Именно эта двойственность и объясняет разнообразие причин его повышения. Когда врач видит в анализах высокий уровень ферритина, он рассматривает несколько основных диагностических направлений.

Основные группы причин повышения уровня ферритина:

• Перегрузка железом. Это состояние, при котором в организме накапливается избыточное количество железа. Наиболее частой причиной является наследственный гемохроматоз — генетическое заболевание, нарушающее регуляцию всасывания железа. Также перегрузка может быть вторичной, например, из-за частых переливаний крови или длительного приема препаратов железа.
• Воспалительные процессы. Ферритин — белок острой фазы, его синтез резко возрастает в ответ на любое воспаление, будь то острая инфекция (например, вирусная или бактериальная) или хроническое заболевание (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие аутоиммунные патологии). В этом случае повышенный ферритин отражает не избыток железа, а активность воспалительного процесса.
• Поражение клеток печени (цитолиз). Печень является одним из главных мест синтеза и хранения ферритина. При повреждении гепатоцитов (клеток печени) в результате вирусных гепатитов, злоупотребления алкоголем, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) или токсического воздействия ферритин в больших количествах высвобождается в кровоток.
• Метаболический синдром. Сочетание ожирения, инсулинорезистентности, повышенного артериального давления и нарушения липидного обмена часто сопровождается повышением ферритина. Это связано как с наличием хронического вялотекущего воспаления, так и с развитием НАЖБП.
• Онкологические заболевания. Некоторые виды злокачественных новообразований, особенно гематологические (лейкозы, лимфомы), могут приводить к значительному повышению уровня ферритина.

Первый шаг: повторный анализ и оценка клинической картины

Первое, что необходимо сделать при однократном обнаружении высокого ферритина, — это не паниковать и не начинать самостоятельное обследование. Важно понимать, что на результат могут повлиять временные факторы, например, недавно перенесенная инфекция или интенсивная физическая нагрузка. Поэтому первым и обязательным шагом является повторная сдача анализа через 2–4 недели для подтверждения результата. Одновременно с этим необходима консультация врача (терапевта, гастроэнтеролога или гематолога).

Врач проведет сбор анамнеза и физикальный осмотр, обращая внимание на жалобы, наличие хронических заболеваний, принимаемые лекарства, семейную историю болезней, а также на такие симптомы, как слабость, боль в суставах, потемнение кожи, боли в правом подреберье. Клиническая картина помогает сузить круг возможных причин и составить прицельный план дальнейшей диагностики. Без этого шага любые последующие анализы могут оказаться неинформативными или даже ввести в заблуждение.

Основные лабораторные тесты для уточнения причин высокого ферритина

После подтверждения повышенного уровня ферритина и первичного осмотра врач назначает комплекс базовых лабораторных исследований. Цель этого этапа — провести дифференциальную диагностику между перегрузкой железом и другими возможными причинами. Как правило, этот комплекс включает несколько ключевых показателей.

Ниже представлена таблица с основными анализами, которые назначаются на первом этапе обследования.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Углубленная диагностика: когда стандартных анализов недостаточно

Если результаты базовых тестов указывают на конкретное направление поиска, врач может назначить дополнительные, более специфичные исследования. Этот этап необходим для постановки окончательного диагноза и выбора тактики лечения. Переход к углубленной диагностике осуществляется только после анализа первичного комплекса обследований.

• Генетический анализ на мутации гена HFE. Это исследование является «золотым стандартом» для диагностики наследственного гемохроматоза. Назначается при сочетании высокого ферритина и высокого насыщения трансферрина железом (> 45%).
• Маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV). Обязательное исследование при повышенных печеночных пробах для исключения хронических вирусных гепатитов B и C.
• Иммунологические маркеры. При подозрении на системные аутоиммунные заболевания могут быть назначены анализы на ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарный фактор (АНФ) и другие специфические антитела.
• Инструментальные исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости помогает оценить структуру печени, выявить признаки жировой инфильтрации или фиброза. В более сложных случаях может потребоваться эластография печени или магнитно-резонансная томография (МРТ) для количественной оценки накопления железа в органах.

Что не нужно делать при повышенном ферритине без консультации врача

Получив результат анализа с высоким ферритином, многие пациенты начинают искать информацию в интернете и предпринимать самостоятельные действия, которые могут не только быть бесполезными, но и нанести вред. Важно помнить о нескольких ключевых «нельзя».

• Не начинать прием кроворазжижающих или железоснижающих препаратов. Назначение таких серьезных лекарств возможно только после установления точного диагноза, в частности, подтвержденной перегрузки железом.
• Не садиться на строгую диету с полным исключением железосодержащих продуктов. Резкое ограничение красного мяса и других продуктов может быть необоснованным, если причина высокого ферритина — воспаление. Коррекция диеты проводится только по рекомендации врача и на основании диагноза.
• Не проходить дорогостоящие и сложные исследования (например, МРТ или генетические тесты) по собственной инициативе. План обследования должен быть последовательным. Преждевременное выполнение сложных тестов без базовой лабораторной оценки может быть пустой тратой времени и средств.
• Не игнорировать результат. Несмотря на то, что паниковать не стоит, оставлять повышенный уровень ферритина без внимания тоже нельзя. Это важный диагностический маркер, который требует консультации специалиста и грамотного подхода к обследованию.

Таким образом, план лабораторного обследования при высоком ферритине — это логичный, пошаговый процесс, который начинается с повторного анализа и консультации врача и лишь затем переходит к специализированным тестам. Такой подход позволяет избежать лишних исследований, сэкономить время и, самое главное, точно определить причину отклонения и вовремя начать необходимое лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наследственный гемохроматоз». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество гастроэнтерологов и гепатологов России. — 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. — 864 с.
4. Bacon B. R., Adams P. C., Kowdley K. V., Powell L. W., Tavill A. S. Diagnosis and management of hemochromatosis: 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. — 2011. — Vol. 54(1). — P. 328–343.
5. Cullis J. O., Fitzsimons E. J., Griffiths W. J. H., et al. Investigation and management of a raised serum ferritin // British Journal of Haematology. — 2018. — Vol. 181(3). — P. 331–340.