Комплексная лабораторная оценка анемии вместе с анализом на фолиевую кислоту

Комплексная лабораторная оценка анемии, включающая анализ на фолиевую кислоту, является ключевым этапом для определения причин снижения уровня гемоглобина и эритроцитов в крови. Анемия — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который может указывать на различные нарушения в организме. Часто за симптомами усталости, бледности и головокружения стоит не просто переутомление, а дефицит важных веществ, таких как витамин B9. Своевременная и точная диагностика позволяет выявить первопричину состояния, подобрать эффективную терапию и избежать серьезных осложнений.

Почему одного общего анализа крови недостаточно для диагностики анемии

Общий анализ крови (ОАК) — это фундаментальное и первоочередное исследование, которое позволяет заподозрить наличие анемии. Он предоставляет информацию о количестве эритроцитов (красных кровяных телец), уровне гемоглобина (белка — переносчика кислорода), гематокрите, а также эритроцитарных индексах (MCV, MCH, MCHC), которые описывают средний размер и насыщенность эритроцитов гемоглобином. Однако общий анализ крови является лишь отправной точкой, своего рода сигналом о проблеме.

Почему же ОАК не дает полной картины? Дело в том, что разные виды анемий могут иметь схожие проявления в общем анализе крови, но требуют абсолютно разного подхода к лечению. Например, при дефиците фолиевой кислоты, так же как и при дефиците витамина B12, эритроциты становятся аномально большими (это состояние называется макроцитозом, что отражается в высоком показателе MCV). Однако лечение только фолиевой кислотой при недиагностированном дефиците B12 может временно улучшить показатели крови, но при этом усугубить необратимые неврологические повреждения. Поэтому для установления точной причины анемии необходимо более глубокое биохимическое исследование.

Роль фолиевой кислоты (витамина B9) в организме и причины ее дефицита

Фолиевая кислота, также известная как витамин B9, — это жизненно важный водорастворимый витамин, который организм не может синтезировать самостоятельно и должен получать из пищи. Его основная функция — участие в синтезе ДНК, генетического материала клеток. Это особенно критично для быстроделящихся клеток, к которым в первую очередь относятся клетки костного мозга (предшественники эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) и клетки эпителия.

При недостатке витамина B9 нарушается нормальное созревание эритроцитов. Они становятся крупными, неполноценными (такие клетки называют мегалобластами) и имеют короткий срок жизни. Это приводит к развитию мегалобластной анемии. Основными причинами дефицита фолиевой кислоты являются:

• Недостаточное поступление с пищей: несбалансированное питание, бедное свежими овощами (шпинат, брокколи), бобовыми и цельнозерновыми продуктами.
• Повышенная потребность: беременность и период лактации, быстрый рост у детей и подростков, некоторые онкологические заболевания.
• Нарушение всасывания (мальабсорбция): заболевания кишечника, такие как целиакия, болезнь Крона, а также последствия операций на желудочно-кишечном тракте.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: противосудорожные средства, метотрексат, некоторые антибиотики могут нарушать обмен фолиевой кислоты.
• Хронический алкоголизм: алкоголь напрямую нарушает всасывание и метаболизм витамина B9.

Ключевые лабораторные показатели для диагностики фолиеводефицитной анемии

Для точной диагностики и определения причины макроцитарной анемии врач назначает комплексное обследование. Оно позволяет не только подтвердить дефицит фолиевой кислоты, но и исключить другие возможные состояния со схожей картиной. Ниже представлена таблица с основными анализами, которые входят в диагностический комплекс.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Дифференциальная диагностика: почему важно отличать дефицит фолиевой кислоты от дефицита B12

Разделение этих двух состояний имеет критическое значение. И дефицит фолиевой кислоты, и дефицит витамина B12 приводят к развитию мегалобластной анемии с очень похожими изменениями в общем анализе крови. Однако их роль в организме не ограничивается кроветворением. Витамин B12 необходим для нормального функционирования нервной системы, в частности для формирования миелиновой оболочки нервных волокон.

Если у пациента с дефицитом B12 начать лечение только препаратами фолиевой кислоты, произойдет следующее: гематологические показатели (уровень гемоглобина, количество эритроцитов) могут временно улучшиться. Это создает ложное впечатление об успешности лечения. Однако на фоне этого «улучшения» неврологические симптомы, вызванные дефицитом B12 (онемение конечностей, нарушение координации, ухудшение памяти), будут прогрессировать. Со временем эти изменения могут стать необратимыми. Именно поэтому при подозрении на мегалобластную анемию одновременное определение уровней и витамина B9, и витамина B12 является золотым стандартом диагностики.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Чтобы результаты лабораторных исследований были максимально точными, важна правильная подготовка. Несоблюдение простых правил может привести к искажению показателей и, как следствие, к неверной интерпретации и постановке диагноза. Вот основные рекомендации перед сдачей крови для комплексной оценки анемии.

• Кровь сдается строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до визита в лабораторию. В этот период можно пить только чистую негазированную воду.
• За 24 часа до исследования исключите употребление алкоголя, интенсивные физические нагрузки и стрессовые ситуации.
• За 1–2 дня до сдачи анализа рекомендуется воздержаться от приема поливитаминных комплексов и пищевых добавок, содержащих фолиевую кислоту и витамины группы B, если иное не согласовано с лечащим врачом.
• Не курите как минимум за 1 час до сдачи крови.
• Непосредственно перед процедурой рекомендуется посидеть спокойно 10–15 минут, чтобы нормализовать пульс и дыхание.

Интерпретация результатов: что могут означать отклонения от нормы

Получив результаты анализов, многие испытывают желание самостоятельно поставить себе диагноз. Важно понимать, что интерпретацией результатов должен заниматься исключительно врач. Лабораторные референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях, а для постановки диагноза специалист оценивает всю совокупность данных, а не отдельный вырванный из контекста показатель.

В общем виде диагноз фолиеводефицитной анемии подтверждается сочетанием следующих признаков: сниженный уровень фолиевой кислоты в сыворотке, нормальный или пограничный уровень витамина B12, повышенный уровень гомоцистеина и характерные изменения в общем анализе крови (высокий MCV, низкий гемоглобин). Однако только врач может учесть вашу клиническую картину, историю болезни, принимаемые препараты и другие факторы, чтобы составить полную картину и назначить адекватное лечение. Самолечение на основе анализов недопустимо и может быть опасным для вашего здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «B12-дефицитная анемия. Фолиево-дефицитная анемия». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — 2021.
2. Goldman L., Schafer A. I. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier, 2020. Chapter 149: Megaloblastic Anemias.
3. World Health Organization. Guideline: Vitamin B12 and Folate. In: WHO e-Library of Evidence for Nutrition Actions (eLENA). Geneva: World Health Organization, 2022.
4. Рукавицын О. А. Гематология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
5. Hoffbrand A. V., Moss P. A. H. Hoffbrand's Essential Haematology. 8th ed. Wiley-Blackwell, 2020.