Когда необходимо сдать анализ на антитела к тиреопероксидазе

Анализ на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) является одним из ключевых исследований в диагностике заболеваний щитовидной железы. Он помогает выявить аутоиммунную природу нарушений ее работы. Повышенный уровень этих антител указывает на то, что иммунная система человека по ошибке атакует собственные ткани щитовидной железы, что со временем может привести к изменению ее функции. Понимание, в каких ситуациях необходимо сдать этот анализ, позволяет своевременно обнаружить проблему и обратиться к врачу для определения дальнейшей тактики.

Что такое антитела к тиреопероксидазе и почему они появляются

Чтобы понять суть анализа, важно разобраться в двух его компонентах: тиреопероксидазе и антителах. Тиреопероксидаза (ТПО) — это фермент, который находится в клетках щитовидной железы и играет важнейшую роль в синтезе ее гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны регулируют обмен веществ, работу сердца, нервной системы и температуру тела.

Антитела — это белки, которые вырабатывает наша иммунная система для борьбы с чужеродными агентами, такими как вирусы и бактерии. В норме иммунитет не трогает собственные клетки организма. Однако при аутоиммунных заболеваниях происходит сбой в системе распознавания «свой-чужой», и иммунная система начинает вырабатывать антитела против собственных тканей. В данном случае мишенью становятся клетки щитовидной железы, содержащие фермент ТПО. Такие антитела и называются антителами к тиреопероксидазе, или АТ-ТПО. Их присутствие в крови — это главный маркер аутоиммунного тиреоидита (тиреоидита Хашимото), наиболее частой причины гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы).

Основные показания для назначения анализа на АТ-ТПО

Решение о необходимости проведения анализа на антитела к тиреопероксидазе принимает врач на основании жалоб, анамнеза и результатов осмотра. Это исследование не является рутинным скринингом для всех подряд, а назначается при наличии конкретных подозрений на аутоиммунное поражение щитовидной железы. Основные ситуации, когда может потребоваться данный анализ, перечислены ниже.

• Наличие симптомов гипотиреоза или гипертиреоза. Если у вас есть жалобы, указывающие на снижение или повышение функции щитовидной железы, анализ на АТ-ТПО поможет определить причину этих нарушений.
• Изменения в уровне ТТГ. При выявлении повышенного или пониженного уровня тиреотропного гормона (ТТГ) — главного регулятора работы щитовидной железы — необходимо выяснить, не связан ли этот сбой с аутоиммунным процессом.
• Наличие зоба. Увеличение щитовидной железы в размерах (зоб), обнаруженное при пальпации или на УЗИ, является прямым показанием к проверке уровня антител к тиреопероксидазе.
• Планирование беременности и бесплодие. Женщинам, планирующим беременность, особенно при наличии в прошлом невынашивания или при трудностях с зачатием, рекомендуется проверить уровень АТ-ТПО, так как их высокий уровень ассоциирован с рисками для матери и плода.
• Наличие других аутоиммунных заболеваний. Пациенты с сахарным диабетом 1-го типа, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и другими аутоиммунными патологиями находятся в группе риска по развитию аутоиммунного тиреоидита.
• Семейный анамнез. Если у ваших близких родственников были диагностированы заболевания щитовидной железы (особенно тиреоидит Хашимото), риск их развития у вас повышается.

Симптомы, при которых врач может рекомендовать исследование

Аутоиммунное поражение щитовидной железы может приводить как к снижению ее функции (гипотиреозу), так и, реже, к временному повышению (гипертиреозу, или тиреотоксикозу). Симптомы этих состояний часто неспецифичны, и их легко списать на усталость или стресс. Чтобы вам было легче сориентироваться, мы свели основные симптомы в таблицу.

Если вы обнаружили у себя несколько из перечисленных симптомов, это весомый повод обсудить с врачом необходимость обследования щитовидной железы, включая анализ на антитела к ТПО.

Роль анализа на антитела к тиреопероксидазе при планировании и ведении беременности

Высокий уровень антител к тиреопероксидазе у женщины требует особого внимания на этапе планирования и во время беременности. Наличие АТ-ТПО является фактором риска, даже если функция щитовидной железы пока не нарушена. Это связано с тем, что во время беременности нагрузка на щитовидную железу значительно возрастает и на фоне уже существующего аутоиммунного процесса может развиться гипотиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы у матери опасен для нормального развития нервной системы плода.

Кроме того, носительство АТ-ТПО ассоциировано с повышенным риском самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов и развития послеродового тиреоидита — воспаления щитовидной железы, возникающего в первый год после родов. Своевременное выявление повышенного уровня антител к тиреопероксидазе позволяет врачу разработать план наблюдения и при необходимости назначить терапию для минимизации этих рисков.

Что означает повышенный уровень антител к ТПО

Важно понимать: обнаружение повышенного уровня АТ-ТПО — это не диагноз, а маркер, указывающий на наличие аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Сам по себе этот факт не всегда требует немедленного лечения. Если при высоком уровне антител к тиреопероксидазе уровень гормонов (в первую очередь ТТГ и свободного Т4) находится в пределах нормы, это состояние называют эутиреоидным аутоиммунным тиреоидитом. В таком случае лечение гормонами не назначается, но требуется регулярное наблюдение у эндокринолога (обычно раз в 6–12 месяцев) для контроля функции щитовидной железы.

Лечение (заместительная терапия гормонами) назначается только тогда, когда щитовидная железа перестает справляться со своей работой и развивается гипотиреоз, что подтверждается повышением уровня ТТГ. Таким образом, анализ на АТ-ТПО помогает врачу понять причину проблемы и спрогнозировать риски, но тактика лечения всегда определяется функциональным состоянием железы.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения достоверного результата анализа на антитела к тиреопероксидазе достаточно соблюдать несколько простых правил. Специальная сложная подготовка не требуется, но для точности исследования рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций.

• Кровь сдается из вены, как правило, в утренние часы.
• Желательно сдавать анализ натощак или после легкого завтрака, исключив жирную пищу. Перерыв после последнего приема пищи должен составлять не менее 4 часов.
• За день до исследования следует исключить интенсивные физические нагрузки и эмоциональный стресс.
• Если вы принимаете какие-либо препараты, особенно гормоны щитовидной железы или йодсодержащие добавки, обязательно сообщите об этом врачу. Он определит, нужно ли делать перерыв в приеме перед анализом.
• Курение за 30–60 минут до сдачи крови может повлиять на результат, поэтому от него следует воздержаться.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Гипотиреоз» / Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз: руководство для врачей. — М.: РКИ Северо пресс, 2004. — 288 с.
4. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum // Thyroid. — 2017. — Vol. 27(3). — P. 315–389.
5. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H. et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association // Endocrine Practice. — 2012. — Vol. 18(6). — P. 988–1028.
6. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых // Проблемы эндокринологии. — 2019. — Т. 65(6). — С. 542–563.