АТ-ТПО повышены, а ТТГ в норме: как интерпретировать такие результаты

Получение результатов анализов, где повышены антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) при нормальном уровне тиреотропного гормона (ТТГ), часто вызывает замешательство и тревогу. Такая комбинация показателей указывает на наличие аутоиммунного процесса в щитовидной железе, при котором она, однако, все еще справляется со своей функцией и вырабатывает достаточное количество гормонов. Это не означает наличие заболевания, требующего немедленного лечения, но является важным сигналом, который требует внимания и правильной тактики наблюдения у специалиста.

Что такое антитела к тиреопероксидазе и тиреотропный гормон

Чтобы правильно понять результаты анализов, важно разобраться, что означает каждый из этих показателей. Они отражают разные аспекты здоровья щитовидной железы: один говорит о ее текущей функции, а другой — о состоянии иммунной системы по отношению к ней.

Тиреотропный гормон (ТТГ) — это гормон, который вырабатывается гипофизом (железой в головном мозге) и является главным регулятором работы щитовидной железы. Он действует по принципу обратной связи: если щитовидная железа производит мало гормонов (Т4 и Т3), уровень ТТГ повышается, чтобы ее «подстегнуть». Если же гормонов слишком много, уровень тиреотропного гормона снижается, чтобы замедлить ее работу. Таким образом, нормальный уровень ТТГ говорит о том, что на данный момент щитовидная железа производит адекватное количество гормонов и организм не испытывает их дефицита или избытка. Это состояние называется эутиреоз.

Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — это специфические белки (иммуноглобулины), которые иммунная система ошибочно вырабатывает против одного из ключевых ферментов щитовидной железы — тиреопероксидазы. Этот фермент необходим для синтеза тиреоидных гормонов. Повышенный уровень АТ-ТПО является маркером аутоиммунной агрессии, то есть атаки собственной иммунной системы на ткани щитовидной железы. Это основной лабораторный признак аутоиммунного тиреоидита (АИТ), также известного как тиреоидит Хашимото.

Почему антитела к ТПО могут быть повышены при нормальном ТТГ

Такая ситуация является классическим проявлением аутоиммунного тиреоидита в стадии эутиреоза. Это означает, что иммунная система уже начала атаковать клетки щитовидной железы, но орган все еще обладает достаточным резервом, чтобы компенсировать повреждения и поддерживать нормальный синтез гормонов. По сути, идет хронический воспалительный процесс, но функция железы пока не нарушена.

Вот как можно представить этот процесс:

• Начало процесса: В силу генетической предрасположенности и, возможно, под влиянием внешних факторов (стресс, вирусные инфекции, избыток йода) иммунная система начинает воспринимать белок тиреопероксидазу как чужеродный и вырабатывать против него антитела к ТПО.
• Хроническое воспаление: Эти антитела постепенно повреждают клетки щитовидной железы. Однако орган обладает большой функциональной способностью и долгое время может работать в нормальном режиме.
• Компенсация: Пока не повреждена критическая масса клеток, щитовидная железа продолжает вырабатывать достаточное количество гормонов. Гипофиз «видит», что уровень гормонов в крови в норме, и поэтому поддерживает уровень тиреотропного гормона также в пределах нормы.

Таким образом, повышенный уровень антител к тиреопероксидазе — это признак процесса, а нормальный ТТГ — это отражение результата (функции) на данный момент времени.

О чем говорит такое сочетание результатов: диагноз или риск

Высокий уровень АТ-ТПО при нормальном ТТГ не является диагнозом гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы). Это состояние определяется как эутиреоидный аутоиммунный тиреоидит или, в некоторых случаях, просто как носительство антител. Фактически, это констатация наличия аутоиммунного процесса и, что более важно, фактора риска развития нарушения функции щитовидной железы в будущем.

Понимание различий между состояниями щитовидной железы поможет избежать лишних волнений. Ниже представлена таблица для наглядного сравнения.

Как видно из таблицы, ваше состояние — это первая, самая ранняя стадия, которая еще не является болезнью в полном смысле этого слова, а скорее предрасположенностью к ней.

Нужно ли беспокоиться и какие симптомы могут быть

Паниковать при таких результатах точно не стоит. У многих людей, особенно у женщин, антитела к тиреопероксидазе могут быть повышены годами и даже десятилетиями, не приводя к нарушению функции щитовидной железы. Однако игнорировать этот факт тоже нельзя. Важно осознавать наличие риска и придерживаться тактики наблюдения.

Поскольку уровень гормонов в норме, классических симптомов гипотиреоза (таких как набор веса, отеки, зябкость, выпадение волос) быть не должно. Тем не менее, некоторые пациенты с эутиреоидным АИТ отмечают у себя неспецифические жалобы:

• Повышенная утомляемость, слабость.
• Перепады настроения, плаксивость.
• Снижение концентрации внимания.
• Ощущение «кома в горле».
• Сухость кожи.

Связаны ли эти симптомы напрямую с самим аутоиммунным процессом или с другими причинами — вопрос дискуссионный. Но их наличие является дополнительным поводом для регулярного контроля у врача.

План действий: что делать с такими результатами анализов

Обнаружение повышенного уровня антител к ТПО при нормальном ТТГ — это не повод для лечения, а повод для разработки плана наблюдения вместе с врачом-эндокринологом. Вот четкий и понятный алгоритм действий.

1. Обратитесь к эндокринологу. Это первый и самый главный шаг. Только врач может правильно оценить вашу клиническую ситуацию, учитывая анамнез, наличие симптомов и сопутствующих заболеваний, и составить индивидуальный план наблюдения.
2. Проходите регулярный контроль уровня ТТГ. Это ключевой анализ для отслеживания функции щитовидной железы. Как правило, при стабильном состоянии рекомендуется проверять тиреотропный гормон 1 раз в 6–12 месяцев. Это позволит не пропустить момент, когда функция железы начнет снижаться.
3. Сделайте УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковое исследование помогает оценить структуру органа, выявить характерные для АИТ изменения (диффузное снижение эхогенности, неоднородность) и исключить наличие узловых образований.
4. Обратите особое внимание при планировании беременности. Во время беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает. У женщин с АИТ риск развития гипотиреоза в этот период выше. Поэтому при планировании и на протяжении всей беременности необходим более частый контроль ТТГ и консультация эндокринолога.

Нужно ли снижать уровень антител к тиреопероксидазе

Это один из самых частых вопросов, и ответ на него однозначен: на сегодняшний день в клинической практике не существует эффективных и безопасных методов лечения, направленных на снижение уровня антител к ТПО. Никакие специальные диеты (включая безглютеновую, если нет целиакии), ни прием препаратов селена или витамина D без подтвержденного дефицита, ни другие альтернативные методы не показали убедительной способности влиять на течение аутоиммунного процесса в соответствии с международными клиническими рекомендациями.

Основная стратегия заключается не в борьбе с антителами, а в контроле функции щитовидной железы. Лечение (заместительная терапия гормонами) назначается только тогда, когда уровень ТТГ стойко выходит за пределы нормы, то есть когда развивается гипотиреоз.

Прогноз и риски: чего ожидать в будущем

Прогноз при эутиреоидном аутоиммунном тиреоидите в целом благоприятный. Многие люди живут с повышенными антителами к тиреопероксидазе всю жизнь, и у них никогда не развивается нарушение функции щитовидной железы. Однако риск перехода в гипотиреоз существует и составляет, по разным данным, от 2 до 5 % в год.

Важно понимать: даже если со временем разовьется гипотиреоз, это состояние легко и эффективно корректируется приемом заместительной гормональной терапии. Современные препараты левотироксина полностью идентичны человеческому гормону, хорошо переносятся и при правильно подобранной дозе позволяют вести абсолютно полноценную жизнь. Главное — вовремя выявить начало дисфункции, а для этого достаточно придерживаться простого плана регулярного наблюдения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аутоиммунный тиреоидит». Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
3. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых // Проблемы эндокринологии. — 2019. — Т. 65, № 5. — С. 336–352.
4. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association // Thyroid. — 2012. — Vol. 22 (12). — P. 1200–1235.
5. Pearce S.H., Brabant G., Duntas L.H., et al. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism // European Thyroid Journal. — 2013. — Vol. 2 (4). — P. 215–228.
6. Caturegli P., De Remigis A., Rose N.R. Hashimoto thyroiditis: clinical and diagnostic criteria // Autoimmunity Reviews. — 2014. — Vol. 13 (4–5). — P. 391–397.