Контроль АТ-ТПО в динамике: как часто необходимо повторять анализ

Контроль антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в динамике — вопрос, который волнует многих пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Часто, увидев в результатах анализа высокие значения, люди испытывают тревогу и считают необходимым регулярно пересдавать этот тест, чтобы отслеживать «улучшения». Однако в большинстве клинических ситуаций частое повторение анализа на АТ-ТПО не требуется. Этот показатель является маркером наличия аутоиммунного процесса в щитовидной железе, но не отражает напрямую ее функцию или активность заболевания. Основная цель его определения — диагностическая, то есть подтверждение аутоиммунной природы тиреоидита. После установления диагноза фокус контроля смещается на другие, более важные показатели.

Что такое антитела к тиреопероксидазе и почему их уровень важен

Чтобы понять, почему регулярный контроль уровня АТ-ТПО не всегда оправдан, нужно разобраться в сути этого показателя. Тиреопероксидаза — это ключевой фермент, который находится в клетках щитовидной железы и участвует в синтезе ее гормонов (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3). При аутоиммунных заболеваниях иммунная система по ошибке начинает воспринимать этот фермент как чужеродный и вырабатывать против него специфические белки — антитела. Эти антитела и есть АТ-ТПО.

Повышенный уровень антител к тиреопероксидазе в крови указывает на то, что иммунная система атакует собственную щитовидную железу. Это главный признак аутоиммунного тиреоидита (АИТ, тиреоидит Хашимото) — наиболее частой причины гипотиреоза (недостаточной функции щитовидной железы). Также высокий уровень АТ-ТПО может наблюдаться при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) и послеродовом тиреоидите. Таким образом, однократное определение уровня антител к тиреопероксидазе — это важный диагностический инструмент, который помогает врачу установить причину нарушения функции щитовидной железы.

Когда назначают повторный анализ на АТ-ТПО

Повторять анализ на антитела к тиреопероксидазе в большинстве случаев нецелесообразно, так как их уровень не коррелирует с тяжестью симптомов или эффективностью лечения. После того как диагноз аутоиммунного заболевания щитовидной железы установлен, сам по себе уровень АТ-ТПО уже не несет важной клинической информации для коррекции терапии. Лечение гипотиреоза направлено на нормализацию уровня тиреотропного гормона (ТТГ), а не на снижение титра антител.

Тем не менее, в клинической практике выделяют несколько редких ситуаций, когда повторное определение уровня антител к тиреопероксидазе может быть оправданным. Решение об этом всегда принимает лечащий врач-эндокринолог.

• Первичная диагностика с сомнительным результатом. Если первый анализ показал пограничные значения, врач может порекомендовать повторить исследование через некоторое время для подтверждения или исключения диагноза.
• Планирование беременности. Женщинам с установленным носительством АТ-ТПО или с факторами риска рекомендуется более тщательный контроль функции щитовидной железы. Однако даже в этом случае сам анализ на антитела обычно сдается однократно, а в дальнейшем контролируется уровень ТТГ.
• Дифференциальная диагностика. В сложных или нетипичных случаях, когда необходимо отличить одно заболевание щитовидной железы от другого, повторный анализ может помочь врачу в постановке точного диагноза.
• Перед началом приема некоторых медикаментов. Лекарственные препараты, такие как амиодарон, препараты лития, интерфероны, могут влиять на функцию щитовидной железы, особенно у носителей АТ-ТПО. Врач может назначить анализ перед началом терапии.

Почему не нужно регулярно контролировать уровень антител к тиреопероксидазе

Основная причина, по которой врачи не рекомендуют рутинный мониторинг АТ-ТПО, заключается в его низкой информативности для ведения пациента. Попытки «снизить» уровень антител не имеют под собой научной основы и не влияют на течение заболевания или самочувствие. Важно понимать несколько ключевых моментов.

Во-первых, уровень антител к тиреопероксидазе может значительно колебаться сам по себе, без какой-либо связи с изменением состояния. Постоянный контроль этих колебаний лишь создает излишнюю тревогу у пациента и не дает врачу полезной информации для принятия решений. Во-вторых, не существует специфического лечения, направленного на снижение уровня АТ-ТПО, которое доказало бы свою эффективность и безопасность. Терапия при гипотиреозе на фоне АИТ — заместительная, она восполняет дефицит гормонов, который возник из-за повреждения железы, но не влияет на сам аутоиммунный процесс. В-третьих, тяжесть гипотиреоза и выраженность симптомов не зависят от абсолютных цифр АТ-ТПО. У пациента с титром антител 150 МЕ/мл и у пациента с титром 1500 МЕ/мл может быть одинаковая клиническая картина и потребность в одинаковой дозе левотироксина.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Какие показатели действительно важны для контроля функции щитовидной железы

После установления диагноза аутоиммунного тиреоидита основным фокусом внимания становятся показатели, которые отражают реальную работу щитовидной железы и адекватность проводимой терапии. Именно их динамика позволяет врачу оценивать состояние и при необходимости корректировать лечение.

Вот основные показатели, которые требуют регулярного контроля:

Особенности контроля АТ-ТПО при планировании и ведении беременности

Период планирования и наступления беременности — это особая ситуация, требующая повышенного внимания к здоровью щитовидной железы. Наличие повышенного уровня антител к тиреопероксидазе у женщины является фактором риска развития гипотиреоза во время беременности и послеродового тиреоидита. Поэтому определение АТ-ТПО входит в перечень обследований на этапе подготовки к зачатию.

Если анализ выявляет повышенный уровень АТ-ТПО, это не означает, что беременность противопоказана. Это сигнал для более тщательного контроля за функцией щитовидной железы. В этом случае сам анализ на антитела больше не повторяют, но контроль уровня ТТГ становится обязательным на протяжении всей беременности (обычно каждые 4–6 недель в первой половине и как минимум один раз в третьем триместре) и после родов. Такой подход позволяет вовремя выявить нарушение функции щитовидной железы и назначить необходимую терапию, чтобы обеспечить нормальное развитие плода и сохранить здоровье матери.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocrine Practice. 2012 Nov–Dec;18(6):988–1028.
4. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A., et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017 Mar;27(3):315–389.
5. Jonklaas J., Bianco A.C., Bauer A.J., et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014 Dec;24(12):1670–1751.