Комплексная оценка щитовидной железы: какие анализы сдают с АТ-ТПО

Обнаружение повышенного уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) может вызвать беспокойство, но важно понимать, что этот показатель сам по себе не является диагнозом. Он лишь указывает на аутоиммунный процесс, при котором иммунная система ошибочно атакует ткани собственной щитовидной железы. Для полной картины и определения дальнейшей тактики необходима комплексная оценка, которая включает в себя анализ на антитела к тиреопероксидазе в сочетании с другими лабораторными и инструментальными исследованиями. Только такой подход позволяет оценить не только наличие аутоиммунной агрессии, но и то, как она влияет на функцию и структуру органа.

Что такое антитела к тиреопероксидазе и почему их уровень важен

Тиреопероксидаза (ТПО) — это фермент, который играет ключевую роль в производстве гормонов щитовидной железы, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Антитела к тиреопероксидазе — это специфические белки (иммуноглобулины), которые иммунная система начинает вырабатывать против этого фермента, воспринимая его как чужеродный агент. Повышенный уровень АТ-ТПО является основным лабораторным маркером аутоиммунного тиреоидита (АИТ, тиреоидит Хашимото) — наиболее распространенной причины гипотиреоза (недостаточной функции щитовидной железы) у взрослых.

Важно понимать, что наличие антител к тиреопероксидазе не всегда означает, что щитовидная железа уже работает неправильно. У человека может быть высокий уровень АТ-ТПО, но при этом гормональная функция органа остается в норме (это состояние называют эутиреозом). Однако такой результат сигнализирует о высоком риске развития нарушений в будущем, поэтому требует регулярного наблюдения и контроля других показателей.

Основные анализы для оценки функции щитовидной железы

Чтобы понять, как аутоиммунный процесс влияет на работу органа, вместе с анализом на антитела к тиреопероксидазе всегда оценивают уровень ключевых гормонов. Это так называемая «тиреоидная панель», которая дает представление о функциональном состоянии железы.

• Тиреотропный гормон (ТТГ). Это главный регулятор работы щитовидной железы. Он вырабатывается в гипофизе (железа в головном мозге) и стимулирует щитовидную железу к производству гормонов Т4 и Т3. Уровень тиреотропного гормона работает по принципу обратной связи: если гормонов щитовидной железы в крови мало, уровень ТТГ повышается, чтобы «подстегнуть» ее. Если гормонов много, ТТГ снижается. Именно поэтому ТТГ — самый чувствительный маркер нарушений функции щитовидной железы.
• Тироксин свободный (св. Т4). Это основной гормон, который производит щитовидная железа. Он циркулирует в крови преимущественно в связанном с белками состоянии, но активна только его свободная, несвязанная фракция. Свободный Т4 отражает реальную производительность железы. Его снижение на фоне повышенного ТТГ указывает на гипотиреоз.
• Трийодтиронин свободный (св. Т3). Этот гормон образуется в основном из Т4 в тканях организма и является наиболее метаболически активным. Он отвечает за скорость обмена веществ в клетках. Его уровень также важен для полной оценки, особенно при некоторых специфических состояниях, хотя в рутинной практике его определяют реже, чем ТТГ и свободный Т4.

Дополнительные лабораторные исследования при высоких АТ-ТПО

Помимо базовой тиреоидной панели, для уточнения диагноза и полноты картины врач может назначить и другие анализы. Особенно это актуально, когда результаты основных тестов неоднозначны.

Ключевым дополнительным маркером является анализ на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Тиреоглобулин — это белок, который служит основой для синтеза тиреоидных гормонов. Повышение уровня АТ-ТГ, как и антител к тиреопероксидазе, также свидетельствует об аутоиммунном поражении железы. Иногда у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом повышен только один тип антител, а иногда — оба. Совместное определение АТ-ТПО и АТ-ТГ повышает точность диагностики АИТ.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль УЗИ в комплексной диагностике

Лабораторные анализы показывают функциональное состояние щитовидной железы и наличие аутоиммунной агрессии, но не дают информации о ее структуре. Для этого используется ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ — безопасный и высокоинформативный метод, который позволяет оценить:

• Размеры и объем железы. При АИТ железа может быть как увеличена, так и уменьшена в размерах (атрофирована) на поздних стадиях.
• Структуру ткани (эхогенность). Для аутоиммунного тиреоидита характерно диффузное снижение эхогенности, что делает ткань на экране аппарата более темной. Это признак воспалительной инфильтрации.
• Наличие узловых образований. УЗИ позволяет выявить узлы, кисты и оценить их характеристики, что важно для исключения других патологий.
• Состояние кровотока. С помощью допплерографии можно оценить интенсивность кровоснабжения органа, которая может меняться при различных заболеваниях.

Таким образом, УЗИ дополняет данные анализов крови, подтверждая наличие структурных изменений, характерных для аутоиммунного процесса.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Для получения точных результатов лабораторных исследований важна правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может исказить показатели и привести к неверной интерпретации состояния.

Вот основные правила подготовки к сдаче анализов на гормоны щитовидной железы и антитела:

• Кровь следует сдавать утром, натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8–12 часов. Можно пить чистую негазированную воду.
• За 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить физические и эмоциональные перегрузки, употребление алкоголя.
• За час до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.
• Если вы принимаете препараты, влияющие на функцию щитовидной железы (например, L-тироксин), или препараты йода, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом о правилах сдачи анализов на их фоне. Обычно кровь на ТТГ сдают до приема утренней дозы гормона.

Что означают результаты: возможные комбинации показателей

Интерпретировать результаты анализов должен исключительно врач, который учтет вашу историю болезни, симптомы и данные осмотра. Однако понимание основных комбинаций поможет вам лучше ориентироваться в ситуации.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми сочетаниями показателей при обследовании на фоне повышенных АТ-ТПО.

Комплексная оценка, включающая анализ на антитела к тиреопероксидазе, тиреотропный гормон, свободный Т4 и УЗИ, является золотым стандартом диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Такой подход позволяет не просто констатировать факт наличия антител, а получить полную и объективную картину состояния органа, на основе которой врач сможет разработать правильную стратегию наблюдения или лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Российская ассоциация эндокринологов. 2021.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Трошина Е. А., Свириденко Н. Ю., Ванушко В. Э. и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых // Проблемы эндокринологии. — 2019. — Т. 65. — № 5. — С. 336–352.
4. Jonklaas J., Bianco A. C., Bauer A. J., et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement // Thyroid. — 2014. — Vol. 24 (12). — P. 1670–1751.
5. Pearce S. H., Brabant G., Duntas L. H., et al. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism // European Thyroid Journal. — 2013. — Vol. 2 (4). — P. 215–228.