Повышенный паратгормон: причины и что это значит для вашего здоровья

Обнаруженный в анализе крови повышенный паратгормон (ПТГ) — это важный сигнал организма, который указывает на нарушения в обмене кальция и фосфора. Такое состояние, известное как гиперпаратиреоз, не является самостоятельным диагнозом, а скорее ключом к пониманию глубинных процессов, происходящих в теле. Получив такой результат, важно сохранять спокойствие и не делать поспешных выводов. Это отправная точка для дальнейшего обследования под контролем врача, которое поможет установить точную причину и разработать правильную тактику действий для сохранения вашего здоровья.

Что такое паратгормон и какова его роль в организме

Паратгормон, или паратиреоидный гормон (ПТГ), — это биологически активное вещество, которое вырабатывается четырьмя небольшими околощитовидными железами, расположенными на задней поверхности щитовидной железы. Его основная и жизненно важная функция — поддержание стабильного уровня кальция в крови. Можно представить паратгормон как точный регулятор или «термостат», который не позволяет концентрации кальция опускаться ниже или подниматься выше критических отметок. Кальций необходим не только для крепости костей и зубов, но и для сокращения мышц, передачи нервных импульсов и нормальной работы сердца.

Когда уровень кальция в крови снижается, околощитовидные железы немедленно реагируют, увеличивая выработку ПТГ. Под действием паратиреоидного гормона происходят три ключевых процесса:

• Высвобождение кальция из костей. ПТГ активирует клетки, которые разрушают костную ткань, высвобождая запасенный в ней кальций в кровоток.
• Усиление всасывания кальция в кишечнике. Гормон стимулирует почки к преобразованию неактивного витамина D в его активную форму (кальцитриол), которая, в свою очередь, помогает кишечнику эффективнее поглощать кальций из пищи.
• Снижение выведения кальция почками. Паратгормон «приказывает» почкам задерживать кальций и возвращать его обратно в кровь, а не выводить с мочой.

Как только уровень кальция в крови достигает нормы, выработка ПТГ снижается. Этот тонкий механизм обратной связи обеспечивает постоянство внутренней среды организма. Повышенный паратгормон означает, что этот механизм по какой-то причине нарушен.

Основные причины повышения уровня паратгормона

Повышение уровня ПТГ может быть вызвано различными причинами, которые врачи условно делят на три большие группы. Понимание типа гиперпаратиреоза имеет решающее значение для определения дальнейшей тактики диагностики и лечения. В каждом случае проблема либо в самих околощитовидных железах, либо в реакции этих желез на другие нарушения в организме.

Основные виды состояний, приводящих к высокому уровню паратиреоидного гормона:

• Первичный гиперпаратиреоз. В этом случае причина кроется непосредственно в одной или нескольких околощитовидных железах. Они начинают производить избыточное количество ПТГ автономно, игнорируя нормальный или даже повышенный уровень кальция в крови. Самая частая причина (в 80–85% случаев) — аденома, доброкачественная опухоль одной из желез. Реже причиной становится гиперплазия — увеличение всех четырех желез. Злокачественные опухоли околощитовидных желез встречаются крайне редко.
• Вторичный гиперпаратиреоз. Здесь околощитовидные железы абсолютно здоровы. Они увеличивают выработку паратгормона в ответ на длительное снижение уровня кальция в крови, вызванное другим заболеванием. Это компенсаторная реакция, попытка организма нормализовать уровень кальция всеми доступными способами. Наиболее частыми причинами являются хроническая болезнь почек (ХБП) и тяжелый дефицит витамина D. При ХБП почки теряют способность активировать витамин D и выводить фосфор, что приводит к снижению кальция.
• Третичный гиперпаратиреоз. Это состояние является осложнением длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза, чаще всего у пациентов с почечной недостаточностью. В ответ на многолетнюю стимуляцию низким уровнем кальция клетки околощитовидных желез становятся автономными и начинают вырабатывать ПТГ в избытке, даже если причина, вызвавшая снижение кальция (например, после успешной пересадки почки), устранена.

Первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз: в чем разница

Чтобы лучше понять различия между этими тремя состояниями, полезно сравнить их по ключевым параметрам. Эта информация помогает врачам в ходе диагностического поиска определить первопричину повышенного уровня ПТГ и выбрать правильный путь для дальнейших исследований.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Чем опасен высокий уровень ПТГ для здоровья

Длительно повышенный уровень паратгормона, особенно при первичном и третичном гиперпаратиреозе, приводит к состоянию хронической гиперкальциемии (избытка кальция в крови). Это негативно сказывается на работе многих органов и систем. Организм постоянно «вымывает» кальций из костей и перегружает им другие ткани, что приводит к серьезным последствиям.

Основные органы-мишени и возможные осложнения:

• Костная система. Постоянное извлечение кальция из костей делает их хрупкими и пористыми. Это приводит к развитию остеопороза, что значительно повышает риск переломов даже при незначительных травмах. Пациенты могут жаловаться на боли в костях и суставах.
• Мочевыделительная система. Почки вынуждены фильтровать избыточное количество кальция. Это создает условия для образования камней в почках и мочевыводящих путях (нефролитиаз). В тяжелых случаях возможно отложение кальция в самой ткани почек (нефрокальциноз), что ведет к снижению их функции и развитию почечной недостаточности.
• Желудочно-кишечный тракт. Высокий уровень кальция может провоцировать тошноту, потерю аппетита, запоры, боли в животе. Также он увеличивает риск развития язвенной болезни желудка и панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
• Сердечно-сосудистая система. Гиперкальциемия может способствовать повышению артериального давления (гипертонии) и вызывать различные нарушения сердечного ритма (аритмии).
• Нервная система. Пациенты часто отмечают неспецифические симптомы, такие как общая слабость, быстрая утомляемость, мышечная слабость, ухудшение памяти, депрессивные состояния, эмоциональная нестабильность. В тяжелых случаях возможны спутанность сознания и даже кома.

Какие симптомы могут указывать на повышенный паратгормон

Коварство гиперпаратиреоза заключается в том, что на ранних стадиях он может протекать бессимптомно или с очень стертыми, неспецифическими проявлениями, которые легко списать на усталость или другие заболевания. Часто повышенный уровень ПТГ и кальция становится случайной находкой при плановом обследовании.

Тем не менее, стоит обратить внимание на следующие признаки, особенно при их сочетании:

• Постоянная усталость, слабость, апатия.
• Боли в костях, суставах, позвоночнике.
• Частые переломы при минимальной травме.
• Мышечная слабость, особенно в ногах.
• Жажда и учащенное мочеиспускание.
• Потеря аппетита, тошнота, запоры.
• Повторяющиеся эпизоды болей в пояснице, что может быть признаком почечной колики из-за камней.
• Подавленное настроение, проблемы с концентрацией внимания.

Важно понимать, что наличие этих симптомов не является прямым доказательством гиперпаратиреоза. Однако они служат веским поводом для обращения к врачу и проведения лабораторной диагностики.

Что делать, если анализ показал высокий паратгормон

Получение результата анализа с высоким уровнем ПТГ — это повод для визита к врачу, а не для паники. Самостоятельная интерпретация результатов и, тем более, самолечение могут быть опасны. Неправильные действия, например, прием высоких доз витамина D при недиагностированном первичном гиперпаратиреозе, могут усугубить состояние.

Ваш план действий должен быть следующим:

1. Запишитесь на прием к врачу-эндокринологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний околощитовидных желез. В некоторых случаях, например, при подозрении на вторичный гиперпаратиреоз из-за болезни почек, может потребоваться консультация нефролога.
2. Подготовьтесь к дополнительным обследованиям. Для постановки точного диагноза одного анализа на ПТГ недостаточно. Врач, скорее всего, назначит комплексное обследование, которое обычно включает:
   • Анализы крови на общий и ионизированный кальций, фосфор, креатинин (для оценки функции почек), щелочную фосфатазу и уровень витамина D (25(OH)D).
   • Анализ суточной мочи на содержание кальция.
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ) области шеи для визуализации околощитовидных желез.
   • Денситометрия — исследование для оценки плотности костной ткани и выявления остеопороза.
3. Следуйте рекомендациям врача. Только после полного обследования специалист сможет определить тип гиперпаратиреоза, оценить его влияние на организм и предложить оптимальную тактику: наблюдение, медикаментозное лечение или, в случае первичного гиперпаратиреоза, хирургическое вмешательство.

Помните, что своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют эффективно контролировать состояние, предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить высокое качество жизни.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Первичный гиперпаратиреоз». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
3. Bilezikian J.P., Brandi M.L., Eastell R., et al. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2014. — Vol. 99(10). — P. 3561–3569.
4. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
5. Shoback D.M., Rosen C.J. The Parathyroid Glands, Hypercalcemia, and Hypocalcemia // Williams Textbook of Endocrinology / ed. by S. Melmed, R.J. Auchus, A.B. Goldfine, R.J. Koenig, C.J. Rosen. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.