Низкий паратгормон: симптомы, диагностика причин и возможные риски

Низкий паратгормон (ПТГ), или гипопаратиреоз, — это эндокринное расстройство, при котором околощитовидные железы вырабатывают недостаточное количество паратгормона. Это состояние приводит к нарушению обмена кальция и фосфора в организме, что может вызывать серьезные симптомы и долгосрочные осложнения. Понимание причин, признаков и рисков, связанных с низким уровнем ПТГ, является первым и самым важным шагом на пути к контролю над состоянием и сохранению качества жизни.

Что такое паратгормон и почему он так важен

Паратгормон (паратиреоидный гормон, ПТГ) — это вещество, которое вырабатывается четырьмя небольшими околощитовидными железами, расположенными на задней поверхности щитовидной железы в области шеи. Главная задача этого гормона — поддерживать стабильный уровень кальция в крови, что жизненно необходимо для нормальной работы всего организма. Можно сказать, что паратгормон — это главный регулятор кальциевого обмена.

Почему кальций так важен? Он не только отвечает за прочность костей и зубов, но и участвует в ключевых процессах:

• Передача нервных импульсов.
• Сокращение мышц, включая сердечную мышцу.
• Свертывание крови.
• Работа многих ферментов.

Когда уровень кальция в крови падает, околощитовидные железы немедленно реагируют, увеличивая выработку паратгормона. ПТГ действует в трех направлениях: заставляет кости высвобождать кальций в кровь, усиливает всасывание кальция в кишечнике (опосредованно через активацию витамина D) и уменьшает выведение кальция с мочой через почки. Одновременно с этим паратгормон увеличивает выведение фосфора почками. При низком уровне паратгормона вся эта отлаженная система нарушается: уровень кальция в крови падает (гипокальциемия), а уровень фосфора, наоборот, повышается (гиперфосфатемия).

Характерные симптомы низкого уровня ПТГ

Симптомы гипопаратиреоза напрямую связаны с низким уровнем кальция в крови (гипокальциемией), который повышает нервно-мышечную возбудимость. Это означает, что нервы и мышцы становятся чрезмерно чувствительными и могут сокращаться или посылать сигналы без адекватной стимуляции. Проявления могут быть как легкими и периодическими, так и тяжелыми, угрожающими жизни.

Основные признаки снижения паратгормона включают:

• Парестезии — ощущение покалывания, онемения или «ползания мурашек» в кончиках пальцев рук и ног, а также вокруг рта. Это один из самых ранних и частых симптомов.
• Мышечные спазмы и судороги (тетания). Могут возникать болезненные судороги в мышцах конечностей, лица, спины. Характерным является спазм кистей («рука акушера») и стоп («конская стопа»).
• Латентная (скрытая) тетания. В некоторых случаях судороги не возникают спонтанно, но их можно спровоцировать. Например, при наложении жгута на плечо (симптом Труссо) или при поколачивании по лицевому нерву (симптом Хвостека).
• Общая слабость и утомляемость. Постоянное мышечное напряжение и нарушение работы нервной системы приводят к быстрому истощению сил.
• Неврологические и психические изменения. Пациенты могут жаловаться на тревожность, раздражительность, депрессию, ухудшение памяти и концентрации («туман в голове»). В тяжелых случаях возможны припадки, похожие на эпилептические.
• Изменения со стороны кожи и волос. При длительном течении гипопаратиреоза кожа становится сухой, шелушащейся, волосы — ломкими и тусклыми, ногти — хрупкими, с поперечными бороздками.

Важно понимать, что тяжесть симптомов зависит от того, насколько быстро и сильно снизился уровень кальция. Резкое падение может вызвать острые и опасные состояния, тогда как при медленном развитии болезни организм может частично адаптироваться.

Основные причины снижения паратгормона

Наиболее распространенной причиной гипопаратиреоза является повреждение или случайное удаление околощитовидных желез во время операций на шее. Однако существуют и другие, менее частые факторы, которые могут привести к снижению выработки паратгормона.

Для лучшего понимания возможных причин снижения ПТГ рассмотрим их в таблице:

Диагностика: как подтвердить диагноз и найти причину

Диагностический поиск при подозрении на низкий уровень паратгормона направлен на подтверждение самого факта гипопаратиреоза и выяснение его причины. Основой диагностики являются лабораторные анализы крови, которые позволяют оценить состояние кальциево-фосфорного обмена.

Ключевые этапы обследования:

1. Лабораторные анализы крови. Это основной метод диагностики. Врач назначит исследование следующих показателей:
   • Паратгормон (ПТГ). При гипопаратиреозе его уровень будет низким или неопределяемым.
   • Общий и ионизированный кальций. Будут снижены. Ионизированный кальций — более точный показатель, так как отражает биологически активную фракцию минерала.
   • Фосфор. Будет повышен из-за недостаточного выведения почками.
   • Магний. Важно исключить его дефицит как причину функционального гипопаратиреоза.
   • Витамин D (25(OH)D). Его уровень также важен для оценки общего состояния кальциевого обмена.
2. Анализ суточной мочи. Проводится для оценки уровня выведения кальция с мочой (кальциурия). При гипопаратиреозе этот показатель обычно снижен.
3. Инструментальные методы. Электрокардиография (ЭКГ) является обязательным исследованием, так как гипокальциемия может вызывать характерные изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT), что указывает на риск развития жизнеугрожающих аритмий.

Совокупность данных — низкий паратгормон в сочетании с низким кальцием и высоким фосфором в крови — подтверждает диагноз «гипопаратиреоз». Дальнейший поиск причины основывается на анамнезе (были ли операции на шее), наличии сопутствующих заболеваний и, при необходимости, генетическом тестировании.

Возможные риски и долгосрочные последствия гипопаратиреоза

При отсутствии адекватного контроля низкий паратгормон может приводить как к острым, жизнеугрожающим состояниям, так и к хроническим осложнениям, снижающим качество жизни. Важно понимать эти риски, чтобы осознанно подходить к лечению и регулярному наблюдению.

Острые риски, связанные с тяжелой гипокальциемией:

• Тетанический криз. Генерализованные мышечные судороги по всему телу.
• Ларингоспазм. Спазм мышц гортани, который может привести к удушью. Это неотложное состояние.
• Бронхоспазм. Спазм мускулатуры бронхов, вызывающий затруднение дыхания.
• Судорожные припадки. Могут имитировать эпилепсию и привести к потере сознания.
• Сердечные аритмии. Удлинение интервала QT на ЭКГ создает риск развития опасных для жизни нарушений сердечного ритма.

Долгосрочные последствия хронического гипопаратиреоза:

• Катаракта. Помутнение хрусталика глаза развивается у многих пациентов при длительном течении болезни.
• Кальцификация базальных ганглиев. Отложение солей кальция в определенных структурах головного мозга. Может проявляться двигательными нарушениями (паркинсонизм) или оставаться бессимптомным.
• Нефрокальциноз и камни в почках. Парадоксально, но при лечении препаратами кальция и витамина D может увеличиваться выведение кальция с мочой, что со временем приводит к отложению кальция в ткани почек и образованию камней.
• Снижение качества жизни. Хроническая усталость, тревожность, депрессия, мышечные боли и когнитивные нарушения («туман в голове») могут значительно влиять на повседневную активность.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Некоторые симптомы низкого уровня паратгормона требуют немедленной медицинской помощи, так как могут представлять прямую угрозу для жизни. Крайне важно знать эти «красные флаги» и не откладывать обращение к врачу или вызов скорой помощи при их появлении.

Срочная консультация или госпитализация необходимы при развитии следующих состояний:

• Сильные, распространенные мышечные судороги, которые не проходят самостоятельно.
• Затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, «свистящее» дыхание (возможный признак ларингоспазма или бронхоспазма).
• Судорожный припадок с потерей сознания.
• Ощущение сильного или нерегулярного сердцебиения, головокружение, предобморочное состояние.
• Выраженное онемение или покалывание вокруг рта, в руках и ногах, которое быстро нарастает.

Даже если симптомы выражены умеренно, но появились впервые, особенно после недавно перенесенной операции на щитовидной железе, необходимо как можно скорее связаться с лечащим врачом или эндокринологом.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Гипопаратиреоз у взрослых». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
3. Shoback D, Bilezikian JP, Costa AG, et al. Presentation of Hypoparathyroidism: Etiologies and Clinical Features. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Jun;101(6):2300-12.
4. Bilezikian JP, Khan A, Potts JT Jr, et al. Hypoparathyroidism in the adult: epidemiology, diagnosis, pathophysiology, target-organ involvement, and challenges for management. J Bone Miner Res. 2011 Oct;26(10):2317-37.
5. Williams Textbook of Endocrinology. 14th Edition. Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ (Eds). Elsevier, 2020. — 1920 p.