Интраоперационный паратгормон: контроль эффективности операции в реальном времени

Определение уровня интраоперационного паратгормона (иоПТГ) — это современный лабораторный тест, который позволяет хирургу в режиме реального времени оценить, насколько успешно проходит операция по удалению аденом или гиперплазированных тканей паращитовидных желез. Этот метод стал золотым стандартом в эндокринной хирургии, поскольку он дает возможность прямо во время вмешательства убедиться, что источник избыточной продукции гормона полностью устранен. Такой подход значительно повышает шансы на полное излечение и снижает риск повторных операций.

Что такое интраоперационный мониторинг паратгормона и зачем он нужен

Интраоперационный мониторинг паратгормона — это серия измерений концентрации паратгормона (ПТГ) в крови пациента непосредственно во время хирургического вмешательства. Чтобы понять его ценность, нужно разобраться в двух ключевых моментах: роли самого гормона и особенностях его поведения в организме.

Паратгормон — это вещество, которое вырабатывают паращитовидные железы (небольшие железы, расположенные на задней поверхности щитовидной железы). Его главная задача — регулировать уровень кальция в крови. При некоторых заболеваниях, чаще всего из-за доброкачественной опухоли (аденомы) одной из желез, ПТГ начинает вырабатываться в избытке. Это состояние называется первичным гиперпаратиреозом и может приводить к серьезным проблемам: остеопорозу, мочекаменной болезни, язвам желудка и другим осложнениям.

Хирургическое удаление аденомы является единственным радикальным методом лечения. Однако у хирурга во время операции возникает важный вопрос: вся ли патологическая ткань удалена? Иногда аденом может быть несколько, или они могут располагаться в нетипичных местах. Визуально отличить здоровую ткань от больной не всегда возможно.

Здесь на помощь приходит уникальное свойство паратгормона — у него очень короткий период полураспада, всего 3–5 минут. Это означает, что после удаления источника его избыточной выработки (аденомы) концентрация ПТГ в крови начинает стремительно падать. Измеряя этот показатель, хирург получает быстрый и объективный ответ: если уровень гормона значительно снизился, значит, операция прошла успешно. Если же он остается высоким, необходимо продолжать поиск и удаление оставшейся патологической ткани.

Как проходит процедура измерения иоПТГ во время операции

Для пациента процедура мониторинга интраоперационного паратгормона не несет никакого дискомфорта, так как все манипуляции проводятся, когда он находится под наркозом. Процесс четко стандартизирован и включает несколько этапов, которые позволяют получить максимально точную картину происходящего.

Вот как выглядит этот процесс по шагам:

• Взятие базового образца. Первый образец крови берется у пациента до начала основного этапа операции, иногда сразу после введения в наркоз, но обязательно до разреза кожи. Этот показатель служит отправной точкой, с которой будут сравниваться все последующие измерения.
• Поиск и удаление патологической ткани. Хирург проводит ревизию, находит и удаляет пораженную паращитовидную железу или ее часть (аденому).
• Взятие контрольных образцов. После удаления аденомы медсестра берет несколько образцов крови через определенные промежутки времени. Стандартная схема — через 5 и 10 минут после удаления ткани. Иногда может потребоваться дополнительный забор через 15–20 минут.
• Экспресс-анализ. Образцы крови немедленно доставляются в лабораторию, которая часто находится в непосредственной близости от операционной. С помощью специального оборудования лаборант проводит быстрый анализ, который занимает всего несколько минут.
• Принятие решения. Хирург получает результаты и сравнивает их с базовым уровнем. На основании динамики снижения интраоперационного ПТГ принимается решение о дальнейшей тактике: завершать операцию или продолжать поиск другого возможного источника избытка гормона.

Интерпретация результатов: что означают цифры

Интерпретация результатов анализа на интраоперационный паратгормон основана на сравнении послеоперационных показателей с исходным уровнем. Существуют четкие критерии, которые помогают хирургу сделать вывод об успешности вмешательства. Наиболее известным и широко используемым является «критерий Майами».

Согласно этому критерию, операция считается успешной, если через 10 минут после удаления аденомы уровень ПТГ падает на 50% и более от самого высокого из предшествующих показателей (базового или взятого перед удалением). Это падение свидетельствует о том, что основной источник гормона устранен. Ниже представлена таблица с возможными сценариями и действиями хирурга.

Для наглядности рассмотрим основные варианты интерпретации результатов интраоперационного мониторинга ПТГ:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Преимущества использования интраоперационного паратгормона

Внедрение методики измерения иоПТГ в клиническую практику кардинально изменило подход к хирургии паращитовидных желез. Этот метод предоставляет хирургам «биологическую обратную связь», превращая операцию из процесса, основанного только на анатомических ориентирах, в функционально-ориентированное вмешательство.

Ключевые преимущества мониторинга интраоперационного ПТГ включают:

• Повышение эффективности операции. Успешность первичной операции достигает 97–99%, что значительно выше, чем при операциях без гормонального контроля.
• Снижение риска рецидива. Убедившись в удалении всех источников гиперпродукции гормона, хирург минимизирует вероятность повторного развития заболевания.
• Уменьшение объема операции. Метод позволяет проводить минимально инвазивные вмешательства. Если уровень ПТГ упал, нет необходимости в широкой ревизии всех четырех паращитовидных желез, что снижает травматичность и риск осложнений.
• Предотвращение гипопаратиреоза. Избегая необоснованного удаления здоровых желез, методика помогает сохранить нормальную гормональную функцию и избежать послеоперационного дефицита кальция.
• Психологический комфорт. Как для врача, так и для пациента, получение объективного подтверждения успеха прямо на операционном столе дает уверенность в результате лечения.

Возможные ограничения и риски метода

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, у метода мониторинга интраоперационного паратгормона существуют определенные ограничения. Важно понимать, что это мощный инструмент, но не абсолютная гарантия, и его результаты всегда оцениваются в совокупности с клинической картиной и данными хирурга.

К рискам и ограничениям можно отнести:

• Ложноположительные результаты. В редких случаях уровень ПТГ может снизиться из-за стресса, анестезии или манипуляций с железой, а не из-за удаления истинной аденомы. Опытный хирург учитывает эти факторы.
• Ложноотрицательные результаты. У пациентов с почечной недостаточностью или множественной гиперплазией желез динамика ПТГ может быть нетипичной, что затрудняет интерпретацию.
• Технические аспекты. Метод требует наличия специального оборудования, подготовленного персонала и слаженной работы хирургической и лабораторной служб, что доступно не во всех клиниках.
• Индивидуальные особенности. Скорость выведения паратгормона из крови может незначительно варьироваться у разных людей, что требует гибкого подхода к интерпретации пограничных значений.

Тем не менее, при правильном применении и грамотной интерпретации польза от использования интраоперационного мониторинга ПТГ значительно превосходит возможные ограничения. Этот метод является ярким примером того, как современные лабораторные технологии помогают делать хирургическое лечение более точным, безопасным и эффективным.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Первичный гиперпаратиреоз: клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2021. — 79 с.
3. Carty S.E., Cooper D.S., Doherty G.M., et al. AACE/AAES guidelines for the management of primary hyperparathyroidism // Endocr Pract. — 2005. — Vol. 11(4). — P. 281–294.
4. Schwartz's Principles of Surgery / F.C. Brunicardi, D.K. Andersen, T.R. Billiar, et al. — 11-е изд. — Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2019. — 2192 с.
5. Irvin G.L. III, Solorzano C.C., Carneiro D.M. A new approach to parathyroidectomy // Ann Surg. — 2004. — Vol. 239(5). — P. 734–741.