Показания к анализу на кальцитонин: когда это исследование действительно нужно

Анализ на кальцитонин — это важное лабораторное исследование, которое является ключевым инструментом в диагностике специфического вида рака щитовидной железы. Это не рутинный тест, назначаемый всем пациентам с жалобами на щитовидную железу, а узкоспециализированный маркер, который помогает выявить серьезное заболевание на ранней стадии. Понимание четких показаний к его проведению позволяет избежать ненужных исследований и своевременно направить диагностический поиск в нужное русло, когда это действительно необходимо.

Что такое кальцитонин и почему его уровень важен

Кальцитонин — это гормон, который вырабатывается парафолликулярными клетками щитовидной железы, также известными как С-клетки. В норме он участвует в регуляции обмена кальция и фосфора в организме, хотя его роль в этом процессе у человека считается менее значимой по сравнению с другими гормонами, например паратгормоном. Однако его диагностическая ценность огромна.

Главная причина, по которой врачи обращают пристальное внимание на уровень кальцитонина, — его прямая связь с медуллярным раком щитовидной железы (МРЩЖ). Этот вид рака развивается именно из С-клеток. При их злокачественном перерождении они начинают бесконтрольно производить и выделять в кровь большое количество гормона. Таким образом, уровень кальцитонина в крови становится высокочувствительным и специфичным онкомаркером. Измерение его концентрации позволяет не только заподозрить наличие опухоли, но и оценить ее массу, а также отслеживать эффективность лечения и выявлять рецидивы после операции.

Прямые показания к исследованию уровня кальцитонина

Определение уровня базального (то есть в обычных условиях, без стимуляции) кальцитонина рекомендуется не всем, а строго определенным группам пациентов. Это позволяет с высокой точностью выявить тех, кто нуждается в дальнейшем углубленном обследовании.

Основные ситуации, когда назначение этого анализа является обязательным:

• Обнаружение узлов в щитовидной железе. При выявлении любых узловых образований в ткани щитовидной железы (по данным УЗИ или пальпации) анализ на кальцитонин является стандартом диагностики. Это необходимо для того, чтобы исключить или подтвердить медуллярный рак щитовидной железы, на долю которого приходится около 3–5% всех злокачественных опухолей этого органа.
• Семейный анамнез. Если у близких кровных родственников (родители, братья, сестры, дети) был диагностирован медуллярный рак щитовидной железы или синдром множественной эндокринной неоплазии 2-го типа (МЭН 2), который генетически связан с МРЩЖ. В таких случаях исследование носит скрининговый характер и должно проводиться регулярно, даже при отсутствии симптомов.
• Контроль после лечения. Пациентам, которые уже прошли лечение по поводу медуллярного рака щитовидной железы (как правило, это полное удаление щитовидной железы), необходимо пожизненно контролировать уровень кальцитонина. Рост его концентрации может быть первым и единственным признаком рецидива заболевания или появления метастазов.
• Необходимость дифференциальной диагностики. В редких случаях симптомы, такие как приливы жара, диарея, покраснение лица, могут быть связаны с активной выработкой гормонов нейроэндокринной опухолью, которой и является МРЩЖ. В таких ситуациях анализ помогает уточнить диагноз.

Анализ на кальцитонин как часть комплексной диагностики заболеваний щитовидной железы

Важно понимать, что оценка уровня кальцитонина — это лишь один из этапов диагностического процесса. Результат этого анализа всегда интерпретируется в совокупности с данными других исследований. Он не заменяет, а дополняет стандартные методы обследования щитовидной железы, позволяя составить полную клиническую картину.

Чтобы лучше понять место этого анализа в общей схеме, рассмотрим его роль в сравнении с другими методами диагностики.

Таким образом, анализ на уровень кальцитонина и тонкоигольная биопсия являются взаимодополняющими методами. Нормальный уровень гормона при наличии узла делает диагноз МРЩЖ маловероятным, а высокий уровень, напротив, заставляет отнестись к результатам биопсии с особым вниманием и, возможно, провести дополнительные исследования.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Кому не требуется анализ на базальный кальцитонин в первую очередь

Существуют состояния, при которых проведение этого исследования нецелесообразно и не несет диагностической ценности. Назначение анализа без четких оснований может привести к ложной тревоге и ненужным дополнительным обследованиям. Исследование уровня кальцитонина обычно не требуется в следующих случаях:

• При диффузных изменениях щитовидной железы без узловых образований (например, при аутоиммунном тиреоидите или диффузном зобе).
• При нарушениях функции щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) без наличия узлов.
• В качестве скрининга у людей без семейной истории МРЩЖ и без узлов в щитовидной железе.

В этих ситуациях стандартного обследования, включающего УЗИ и анализ на гормоны ТТГ и Т4, как правило, достаточно для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения максимально точного результата важно соблюдать несколько простых правил подготовки. Некорректные результаты могут быть вызваны внешними факторами, поэтому пренебрегать рекомендациями не стоит.

Основные правила подготовки к анализу:

1. Сдавать кровь натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до исследования. В течение этого времени можно пить чистую негазированную воду.
2. Исключить физические нагрузки. За 24 часа до сдачи анализа следует избегать интенсивных тренировок и другой значительной физической активности.
3. Избегать стресса. Эмоциональное напряжение может повлиять на уровень некоторых гормонов, поэтому накануне и в день сдачи анализа постарайтесь быть в спокойном состоянии.
4. Воздержаться от курения. Не курить как минимум за 1–2 часа до взятия крови.
5. Согласовать прием лекарств с врачом. Некоторые препараты (например, ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, препараты кальция) могут влиять на уровень кальцитонина. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах.

Интерпретация результатов: что означают повышенные значения

Получив результат анализа, не следует пытаться самостоятельно ставить себе диагноз. Интерпретацию должен проводить только лечащий врач-эндокринолог, который учтет все данные вашей истории болезни и результаты других обследований. Однако важно понимать общие принципы.

Нормальные значения кальцитонина очень низкие и могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории, пола и возраста. Любое превышение референсных значений требует внимания. Степень повышения имеет ключевое значение:

• Незначительное повышение. Может наблюдаться не только при МРЩЖ. Причинами могут быть хроническая почечная недостаточность, другие нейроэндокринные опухоли (например, легких или поджелудочной железы), прием некоторых лекарственных препаратов, гиперплазия С-клеток. В такой ситуации врач может назначить повторный анализ или дополнительное обследование.
• Значительное повышение. Уровень кальцитонина выше 100 пг/мл с очень высокой вероятностью указывает на наличие медуллярного рака щитовидной железы. Чем выше показатель, тем, как правило, больше масса опухоли и выше риск наличия метастазов.

Если уровень гормона повышен, следующим шагом является проведение углубленной диагностики, которая может включать УЗИ шеи для поиска увеличенных лимфатических узлов, компьютерную томографию, а также генетическое тестирование для выявления мутации в гене RET, ответственной за наследственные формы МРЩЖ.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Медуллярный рак щитовидной железы». Российская ассоциация эндокринологов. — 2020.
2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
3. Wells S. A. Jr, Asa S. L., Dralle H., et al. Revised American Thyroid Association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma. Thyroid. 2015;25(6):567-610.
4. Melmed S., Polonsky K. S., Larsen P. R., Kronenberg H. M. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. Elsevier; 2020.