Пониженный кортизол в анализе крови: о чем говорит низкий результат

Получив результаты анализа, в котором указан пониженный кортизол в крови, многие испытывают беспокойство. Этот показатель действительно может указывать на нарушения в работе эндокринной системы, в частности на недостаточную функцию надпочечников. Однако важно понимать, что низкий уровень кортизола — это не диагноз, а повод для дальнейшего обследования у специалиста. Он служит важным сигналом, который помогает врачу определить направление диагностики и выявить возможные причины такого состояния, которое в медицине носит название гипокортицизм.

Что такое кортизол и почему он важен для организма

Кортизол — это стероидный гормон, который вырабатывается корой надпочечников, небольших желёз, расположенных на верхушках почек. Его часто называют «гормоном стресса», но его функции гораздо шире и жизненно важны для нормальной работы всего организма. Он участвует в регуляции обмена веществ, поддержании артериального давления, контроле уровня сахара в крови и подавлении воспалительных реакций. Уровень кортизола не является постоянным в течение суток — он подчиняется циркадному ритму: максимальная концентрация наблюдается в утренние часы (около 6–8 утра), а минимальная — в ночное время (около полуночи). Именно этот ритм помогает нам просыпаться бодрыми и поддерживать активность в течение дня.

Когда выработка этого гормона снижается, нарушаются многие ключевые процессы. Организм теряет способность адекватно реагировать на стресс, будь то физическая нагрузка, инфекция или эмоциональное потрясение. Это приводит к развитию целого ряда неспецифических симптомов, которые могут значительно ухудшать качество жизни.

Основные причины снижения уровня кортизола

Снижение уровня кортизола может быть вызвано различными причинами, которые условно делятся на несколько групп в зависимости от того, на каком уровне произошёл сбой в системе регуляции. Эта система включает гипоталамус и гипофиз (отделы головного мозга) и сами надпочечники.

• Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона). В этом случае проблема заключается непосредственно в надпочечниках. Они повреждены и не могут производить достаточное количество кортизола (а часто и другого гормона — альдостерона). Самая распространённая причина — аутоиммунное поражение, когда иммунная система организма по ошибке атакует и разрушает клетки коры надпочечников. Реже причинами могут быть туберкулёз, грибковые инфекции, кровоизлияния в надпочечники или удаление желёз.
• Вторичная надпочечниковая недостаточность. Здесь надпочечники здоровы, но они не получают достаточной стимуляции от гипофиза. Гипофиз вырабатывает адренокортикотропный гормон (АКТГ), который является «командой» для надпочечников производить кортизол. Если выработка АКТГ снижена (например, из-за опухоли гипофиза, травмы головы, лучевой терапии), то и продукция кортизола падает.
• Третичная надпочечниковая недостаточность. Эта форма связана с нарушением работы гипоталамуса, который контролирует гипофиз. Причиной могут быть те же факторы, что и при вторичной недостаточности.
• Длительный приём глюкокортикоидов. Приём стероидных препаратов (например, преднизолона, дексаметазона) для лечения других заболеваний (астмы, ревматоидного артрита) подавляет собственную выработку кортизола. Резкая отмена таких лекарств может привести к симптомам надпочечниковой недостаточности.

Симптомы, которые могут сопровождать низкий кортизол

Клиническая картина при гипокортицизме часто развивается медленно и включает в себя множество неспецифических симптомов. Это затрудняет раннюю диагностику, так как подобные жалобы могут встречаться при самых разных заболеваниях. Тем не менее, сочетание нескольких из них должно насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Вот наиболее характерные проявления пониженного уровня кортизола:

• Хроническая, выраженная слабость и утомляемость. Усталость не проходит даже после длительного отдыха и сна.
• Мышечная слабость. Трудности при выполнении привычных физических нагрузок.
• Снижение артериального давления (гипотония). Это может проявляться головокружением, особенно при резком вставании, и ощущением дурноты.
• Потеря веса и снижение аппетита. Необъяснимое похудение на фоне отсутствия желания есть.
• Тяга к солёной пище. Этот симптом особенно характерен для первичной надпочечниковой недостаточности.
• Тошнота, рвота, боли в животе.
• Потемнение кожи (гиперпигментация). Кожа может приобретать бронзовый оттенок, особенно в местах, подверженных трению (локти, колени), на кожных складках и рубцах. Этот симптом характерен только для первичной недостаточности (болезни Аддисона).
• Снижение уровня сахара в крови (гипогликемия).
• Раздражительность, депрессивные состояния.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как правильно интерпретировать результат анализа на кортизол

Один-единственный результат анализа, показывающий низкий кортизол, не является основанием для постановки диагноза. Врач всегда оценивает его в комплексе с клинической картиной и результатами других исследований. Существует несколько ключевых моментов, которые необходимо учитывать при интерпретации.

Во-первых, как уже упоминалось, важен циркадный ритм. Кровь на кортизол должна сдаваться строго в утренние часы, обычно с 7 до 9 утра, натощак. Анализ, взятый в другое время суток, может быть неинформативен. Низкий показатель вечером или ночью является нормой.

Во-вторых, на уровень гормона могут влиять временные факторы: сильный стресс накануне, физическая нагрузка, приём некоторых лекарств. Поэтому важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и обстоятельствах перед сдачей анализа.

В-третьих, референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Врач будет ориентироваться на нормы той лаборатории, где проводилось исследование.

Для наглядности приведём примерные суточные колебания уровня кортизола в крови, которые помогают понять важность времени сдачи анализа.

Надпочечниковая недостаточность: первичная и вторичная

Хотя симптомы первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности во многом схожи (слабость, гипотония, потеря веса), между ними есть принципиальные различия, которые важны для диагностики. Основное отличие заключается в механизме развития и уровне АКТГ — гормона гипофиза.

При первичной недостаточности (болезнь Аддисона) надпочечники разрушены и не могут производить кортизол. В ответ на это гипофиз, пытаясь «растормошить» их, начинает вырабатывать избыточное количество АКТГ. Высокий уровень АКТГ и вызывает потемнение кожи (гиперпигментацию), так как он стимулирует и клетки, производящие меланин. Таким образом, для первичной формы характерен низкий кортизол и высокий АКТГ.

При вторичной недостаточности проблема в самом гипофизе, который не производит АКТГ. Соответственно, надпочечники не получают сигнала к работе. В этом случае в анализах будет наблюдаться и низкий кортизол, и низкий или нормальный (неадекватно низкий для такого уровня кортизола) АКТГ. Гиперпигментация кожи при этой форме отсутствует.

Что делать при получении низкого результата: пошаговый план

Обнаружение низкого уровня кортизола в анализе крови — это серьёзный повод для дальнейших действий, но не для паники. Правильная последовательность шагов поможет быстро прояснить ситуацию и при необходимости начать лечение. Категорически запрещено заниматься самолечением или пытаться «повысить» кортизол народными средствами.

1. Не паниковать. Единичный результат может быть ошибочным или обусловлен временными факторами. Тревога лишь усугубит состояние.
2. Записаться на приём к врачу-эндокринологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний желёз внутренней секреции, включая надпочечники. Не стоит откладывать визит.
3. Подготовиться к консультации. Составьте список всех беспокоящих вас симптомов, даже если они кажутся вам незначительными. Вспомните и запишите все лекарства и добавки, которые вы принимаете или принимали в недавнем прошлом. Возьмите с собой все имеющиеся медицинские выписки и результаты анализов.
4. Пройти дополнительную диагностику. Врач, скорее всего, назначит повторный анализ на кортизол и АКТГ. Для подтверждения диагноза могут потребоваться специальные стимуляционные тесты (например, тест с синактеном), которые позволяют оценить резервные возможности надпочечников. Также могут быть назначены другие лабораторные тесты (электролиты, глюкоза) и инструментальные исследования (УЗИ, МРТ).
5. Строго следовать рекомендациям врача. Если диагноз надпочечниковой недостаточности подтвердится, будет назначена заместительная гормональная терапия. Правильный подбор дозы и регулярный приём препаратов позволят полностью компенсировать дефицит гормонов и вести полноценную жизнь.

Список литературы

1. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
2. Клинические рекомендации «Первичная надпочечниковая недостаточность». Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2021. — 50 с.
3. Bornstein S.R., Allolio B., Arlt W., et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2016. — Vol. 101(2). — P. 364–389.
4. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Книга 8. Эндокринология и метаболизм / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, Д. Каспера и др. — М.: Практика, 2005. — 512 с.
5. Stewart P.M., Newell-Price J.D.C. The adrenal cortex // Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. / S. Melmed, R.J. Auchus, A.B. Goldfine, et al. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — P. 489–555.