Анализ на свободный кортизол в суточной моче: сбор и показания

Анализ на свободный кортизол в суточной моче — это ключевое лабораторное исследование, которое позволяет оценить общую выработку кортизола надпочечниками за 24 часа. В отличие от разового анализа крови, который показывает уровень гормона лишь в один конкретный момент времени, суточный сбор мочи дает более полную и достоверную картину гормонального фона. Этот метод помогает сгладить естественные суточные колебания уровня кортизола и получить усредненное значение, что критически важно для диагностики ряда эндокринных заболеваний. Понимание правил сбора и показаний к исследованию необходимо для получения точного результата, на который будет опираться врач.

Что показывает уровень свободного кортизола в моче

Данное исследование определяет количество свободного, то есть биологически активного, кортизола, выведенного почками за сутки. Кортизол — это стероидный гормон, который вырабатывается корой надпочечников. Он играет важнейшую роль в регуляции обмена веществ, поддержании артериального давления, работе иммунной системы и, что особенно известно, в реакции организма на стресс. В крови большая часть кортизола связана с транспортными белками и неактивна. Лишь небольшая его доля (менее 10%) циркулирует в свободной форме. Именно этот свободный кортизол фильтруется почками и попадает в мочу. Поэтому его концентрация в суточной моче напрямую отражает его средний уровень в крови в течение дня и ночи, что делает анализ на суточный кортизол «золотым стандартом» в первичной диагностике нарушений его выработки.

Показания к назначению анализа на суточный кортизол

Врач, как правило, эндокринолог, назначает анализ на суточный кортизол при подозрении на нарушения функции коры надпочечников, в первую очередь — на его избыточную продукцию. Это исследование является одним из первых и наиболее информативных шагов в диагностике гиперкортицизма.

Основные состояния и симптомы, при которых назначается исследование:

• Подозрение на синдром или болезнь Иценко-Кушинга. Это состояния, характеризующиеся хронически повышенным уровнем кортизола. Их проявления могут быть разнообразны и включают в себя: центральное ожирение (накопление жира в области лица, шеи, туловища при тонких конечностях), лунообразное лицо, багрово-синюшные растяжки (стрии) на коже живота и бедер, повышенное артериальное давление, мышечную слабость, остеопороз, нарушения менструального цикла у женщин и снижение либидо у мужчин.
• Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии. В некоторых случаях стойкое и трудно поддающееся лечению высокое давление может быть связано с избытком кортизола.
• Оценка эффективности лечения. Пациентам, которые уже получают терапию по поводу гиперкортицизма (например, после хирургического удаления опухоли надпочечника или гипофиза), анализ на свободный кортизол в суточной моче назначают для контроля состояния и коррекции лечения.
• Подозрение на эктопическую продукцию АКТГ. Иногда опухоли, расположенные вне гипофиза (например, в легких), могут вырабатывать адренокортикотропный гормон (АКТГ), который стимулирует надпочечники производить избыток кортизола.

Подготовка к сбору суточной мочи на кортизол

Правильная подготовка — залог точности результата. Игнорирование этих правил может привести к ложноположительным или ложноотрицательным показателям, что затруднит диагностику. Основная цель подготовки — минимизировать влияние внешних факторов на выработку гормона.

Вот основные рекомендации, которые необходимо соблюдать перед началом и во время сбора материала:

Особенно важно обсудить с лечащим врачом прием любых медикаментов. Некоторые препараты, включая диуретики, оральные контрацептивы, препараты с кортикостероидами и некоторые антидепрессанты, могут значительно влиять на уровень кортизола. Только врач может принять решение о временной отмене или замене препарата на время исследования.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Правила сбора суточной мочи: пошаговая инструкция

Процесс сбора суточной мочи требует внимательности и аккуратности. Многих пациентов беспокоит сложность процедуры, однако четкое следование инструкции делает ее вполне выполнимой. Малейшее отклонение, например, пропуск одной порции, делает весь собранный материал непригодным для анализа, и сбор придется начинать заново. Это важно, потому что для расчета суточной экскреции кортизола лаборатории необходим точный общий объем мочи за 24 часа.

Вот четкий план действий:

• Шаг 1: Подготовьте емкость. Вам понадобится большая, чистая и сухая емкость объемом 2-3 литра (например, стеклянная банка или специальный пластиковый контейнер) для сбора и хранения мочи, а также малый стерильный контейнер (100-120 мл), в который вы перельете итоговую пробу для лаборатории.
• Шаг 2: Выберите время начала. Например, 7:00 утра. В этот день, проснувшись, необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Эта первая утренняя порция не собирается. Запишите точное время — 7:00. С этого момента начинается 24-часовой период сбора.
• Шаг 3: Собирайте все последующие порции. Начиная со второго мочеиспускания, всю без исключения мочу в течение дня, вечера и ночи необходимо собирать в подготовленную большую емкость.
• Шаг 4: Храните правильно. Емкость с мочой должна храниться в прохладном, темном месте, идеально — в холодильнике на нижней полке (при температуре +4...+8 °C), но не замораживая.
• Шаг 5: Завершите сбор. На следующее утро ровно в то же время, когда вы начали сбор (в нашем примере — в 7:00), необходимо опорожнить мочевой пузырь в последний раз, даже если нет позывов. Эту порцию также следует добавить в общую емкость.
• Шаг 6: Измерьте и перемешайте. После завершения сбора аккуратно перемешайте все содержимое емкости и измерьте общий объем мочи (суточный диурез) с помощью мерного стакана или рисок на контейнере. Запишите это значение в миллилитрах — его нужно будет сообщить в лаборатории.
• Шаг 7: Подготовьте пробу для лаборатории. После перемешивания отлейте 50-100 мл мочи в малый стерильный контейнер. Плотно закройте его. На контейнере обязательно укажите ваши ФИО, дату и общий объем собранной мочи (суточный диурез).

Факторы, влияющие на результат анализа

Даже при соблюдении всех правил существуют объективные факторы, которые могут исказить результаты исследования свободного кортизола. Важно знать о них и сообщить лечащему врачу, чтобы он мог правильно интерпретировать полученные данные.

• Неполный сбор материала. Самая частая причина неточных результатов. Пропуск даже одной порции мочи занижает итоговый показатель.
• Острый стресс. Любое сильное эмоциональное или физическое потрясение (включая болезнь, травму) накануне или в день сбора может вызвать временный скачок уровня кортизола.
• Беременность. Во время беременности уровень кортизола физиологически повышается, поэтому референсные значения для беременных женщин отличаются от стандартных.
• Прием медикаментов. Как уже упоминалось, множество препаратов влияют на метаболизм кортизола.
• Почечная недостаточность. При нарушении функции почек процесс фильтрации и выведения кортизола может быть изменен, что скажется на его концентрации в моче.
• Чрезмерное потребление жидкости. Употребление очень большого объема воды может привести к разбавлению мочи и некоторому занижению показателей.

Что делать после сбора анализа

Собранный образец мочи в малом контейнере необходимо как можно скорее доставить в лабораторию. Получив результаты, не пытайтесь интерпретировать их самостоятельно. Показатели уровня свободного кортизола в суточной моче — это лишь одна часть диагностической картины. Только врач, сопоставив результаты анализа с вашими симптомами, данными осмотра и результатами других исследований (например, анализа крови на АКТГ, малая дексаметазоновая проба), сможет поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение. Повышенный или пониженный уровень кортизола не всегда говорит о серьезном заболевании, но всегда требует внимания специалиста.

Список литературы

1. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
2. Клинические рекомендации «Болезнь и синдром Иценко-Кушинга». Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
3. Newell-Price J., Trainer P., Besser M., Grossman A. The diagnosis and differential diagnosis of Cushing's syndrome and pseudo-Cushing's states // Endocrine Reviews. — 1998. — Vol. 19(5). — P. 647-672.
4. Мельниченко Г. А., Дедов И. И., Белая Ж. Е. и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения // Проблемы эндокринологии. — 2015. — Т. 61. — № 2. — С. 55-77.
5. Williams Textbook of Endocrinology / S. Melmed, R. J. Auchus, R. A. Goldfine, et al. — 14th ed. — Elsevier, 2020. — 1936 p.