Симптомы, при которых врач назначит анализ крови на АКТГ

Анализ крови на адренокортикотропный гормон (АКТГ) назначается при подозрении на нарушения в работе гипофиза или надпочечников — ключевых звеньев эндокринной системы. Это исследование помогает врачу оценить, как именно функционирует сложная система регуляции выработки кортизола, известного как «гормон стресса». Направление на такой анализ не является рутинной процедурой и всегда основано на совокупности специфических жалоб и клинических признаков, указывающих на возможный избыток или недостаток этого важнейшего гормона.

Что такое адренокортикотропный гормон и какова его роль

Чтобы понять, какие симптомы могут насторожить врача, важно разобраться в механизме работы гормональной оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники». Адренокортикотропный гормон — это вещество, которое вырабатывается гипофизом, небольшой железой в основании головного мозга. Его главная задача — стимулировать кору надпочечников, парных желез, расположенных над почками, чтобы они производили и выделяли в кровь кортизол.

Кортизол, в свою очередь, выполняет множество жизненно важных функций: регулирует обмен веществ (белков, жиров и углеводов), контролирует артериальное давление, участвует в иммунном ответе и помогает организму справляться со стрессом. Система работает по принципу обратной связи: когда уровень кортизола в крови достаточный, выработка АКТГ снижается. Если кортизола мало, гипофиз получает сигнал и усиливает синтез адренокортикотропного гормона. Анализ на АКТГ позволяет оценить, на каком уровне произошел сбой: в «управляющем центре» (гипофизе) или в «исполнительном органе» (надпочечниках).

Подозрение на избыток кортизола: симптомы гиперкортицизма

Одной из самых частых причин для назначения анализа на АКТГ является подозрение на гиперкортицизм — состояние, при котором в организме наблюдается стойко повышенный уровень кортизола. Это состояние также известно как синдром или болезнь Иценко-Кушинга. Врач может заподозрить его при наличии у пациента характерного комплекса симптомов.

Вот основные признаки, которые могут указывать на избыток кортизола:

• Изменение внешности и перераспределение жировой ткани. Появляется так называемое кушингоидное ожирение: жир откладывается преимущественно на лице (оно становится лунообразным, округлым), шее («бычий горб» или «климактерический горбик»), груди и животе, в то время как конечности (руки и ноги) могут оставаться тонкими или даже худеть из-за атрофии мышц.
• Кожные проявления. Кожа истончается, становится сухой, легко травмируется, а раны и синяки заживают очень долго. На животе, бедрах, ягодицах и груди появляются широкие багрово-синюшные или фиолетовые полосы растяжения (стрии).
• Мышечная слабость. Пациенты жалуются на слабость в мышцах, особенно в ногах. Становится трудно вставать со стула или подниматься по лестнице.
• Артериальная гипертензия. Устойчивое повышение артериального давления, которое плохо поддается стандартной терапии.
• Нарушение углеводного обмена. Может развиться стероидный сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе.
• Психоэмоциональные расстройства. Характерны перепады настроения, депрессия, тревожность, нарушения сна, в тяжелых случаях — психозы.
• У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла (вплоть до аменореи) и избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм). У мужчин — снижение либидо и эректильная дисфункция.

Важно понимать, что один симптом, например увеличение веса, не является прямым показанием к анализу. Врача настораживает именно сочетание нескольких характерных признаков.

Признаки недостаточной функции надпочечников: симптомы гипокортицизма

Противоположная ситуация — недостаточная выработка кортизола (гипокортицизм, или надпочечниковая недостаточность) — также является серьезным основанием для исследования уровня АКТГ. Это состояние, известное как болезнь Аддисона (при первичном поражении надпочечников), проявляется совершенно другими симптомами, часто развивающимися постепенно.

Ключевые признаки, указывающие на возможный дефицит кортизола:

• Хроническая, нарастающая слабость и утомляемость. Это не обычная усталость после рабочего дня, а изнуряющее состояние, которое не проходит даже после длительного отдыха.
• Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек. Кожа приобретает характерный бронзовый или дымчатый оттенок, особенно в местах, подверженных солнечному свету (лицо, шея, руки), а также в кожных складках, на локтях, коленях и в местах трения одеждой. Могут темнеть послеоперационные рубцы, десны и слизистая оболочка щек.
• Потеря веса и снижение аппетита. Прогрессирующее похудение без видимых причин.
• Низкое артериальное давление (гипотония). Особенно характерна ортостатическая гипотензия — резкое падение давления и головокружение при переходе из горизонтального положения в вертикальное.
• Желудочно-кишечные расстройства. Тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запоры.
• Тяга к соленой пище. Возникает из-за потери натрия организмом.
• Мышечные и суставные боли.
• Гипогликемия. Снижение уровня сахара в крови, особенно натощак.

Эти симптомы могут усиливаться во время стресса, инфекций или травм, приводя к опасному для жизни состоянию — аддисоническому кризу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сводная таблица: когда стоит обратить внимание на свое состояние

Для наглядности основные симптомы, которые могут стать причиной назначения анализа на адренокортикотропный гормон, можно свести в таблицу.

Как анализ на АКТГ помогает врачу поставить диагноз

Результаты анализа на адренокортикотропный гормон всегда оцениваются в совокупности с уровнем кортизола. Именно это соотношение позволяет врачу определить источник проблемы. Например, если у пациента симптомы гиперкортицизма, то высокий уровень АКТГ и кортизола укажет на проблему в гипофизе (например, аденому, которая производит избыток гормона). Если же кортизол высокий, а АКТГ низкий, то проблема, скорее всего, в самих надпочечниках, которые работают автономно.

При симптомах гипокортицизма высокий уровень АКТГ на фоне низкого кортизола говорит о первичном поражении надпочечников (болезнь Аддисона): гипофиз пытается их «растормошить», но они не отвечают. Если же и АКТГ, и кортизол низкие, это указывает на вторичную надпочечниковую недостаточность, то есть на проблему в гипофизе. Таким образом, это исследование является не просто констатацией факта, а ключевым диагностическим инструментом, направляющим дальнейший поиск и лечение.

Список литературы

1. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
2. Клинические рекомендации «Болезнь и синдром Иценко-Кушинга» / Российская ассоциация эндокринологов. — Утв. Минздравом РФ, 2021.
3. Клинические рекомендации «Первичная надпочечниковая недостаточность» / Российская ассоциация эндокринологов. — Утв. Минздравом РФ, 2021.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition / J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, Joseph Loscalzo. — McGraw-Hill Education, 2022.
5. Williams Textbook of Endocrinology, 14th Edition / Shlomo Melmed, Richard J. Auchus, Ronald J. Koenig, Clifford J. Rosen. — Elsevier, 2020.