Анализ на АКТГ у ребенка: особенности норм и интерпретации результатов

Получение направления на анализ крови на адренокортикотропный гормон (АКТГ) у ребенка часто вызывает у родителей тревогу и множество вопросов. Важно понимать, что это исследование — ключевой этап в диагностике работы эндокринной системы, позволяющий врачу оценить состояние гипофиза и надпочечников. Этот анализ помогает выявить или исключить серьезные состояния, а правильная подготовка и грамотная интерпретация результатов специалистом — залог точного диагноза и своевременного начала лечения, если оно потребуется.

Что такое адренокортикотропный гормон и зачем его проверять у детей

Адренокортикотропный гормон, или АКТГ, — это вещество, которое вырабатывается гипофизом, небольшой железой в основании головного мозга. Его можно назвать «гормоном-командиром». Основная задача АКТГ — стимулировать кору надпочечников, чтобы они производили другой жизненно важный гормон — кортизол. Кортизол, в свою очередь, участвует в регуляции обмена веществ, артериального давления, иммунного ответа и реакции организма на стресс. Таким образом, гипофиз, адренокортикотропный гормон и надпочечники образуют единую слаженную систему.

Назначение анализа на АКТГ у ребенка необходимо, когда врач подозревает сбой в этой системе. Поводом для исследования могут стать следующие симптомы:

• Изменение веса, не связанное с питанием (резкий набор или потеря).
• Появление растяжек (стрий) на коже живота, бедер, груди, особенно фиолетового или багрового цвета.
• Изменение пигментации кожи (появление темных пятен или, наоборот, осветление).
• Повышенная утомляемость, мышечная слабость.
• Колебания артериального давления (как повышение, так и понижение).
• Признаки преждевременного или, наоборот, замедленного полового развития.
• Избыточный рост волос на теле.

Измерение уровня АКТГ помогает врачу понять, на каком уровне произошел сбой: в «управляющем центре» (гипофизе) или на «исполнительном» уровне (в надпочечниках).

Как правильно подготовить ребенка к сдаче анализа на АКТГ

Точность результата анализа напрямую зависит от правильной подготовки. Уровень адренокортикотропного гормона очень чувствителен к внешним факторам, поэтому соблюдение рекомендаций критически важно. Это поможет избежать ложных отклонений и необходимости повторной сдачи крови, что является дополнительным стрессом для ребенка.

Вот основные правила подготовки:

• Время сдачи. Кровь на АКТГ сдают строго в утренние часы, обычно с 7 до 10 утра. Это связано с суточным (циркадным) ритмом выработки гормона: его концентрация максимальна утром после пробуждения и минимальна вечером. Сдача анализа в другое время дня сделает результат неинформативным.
• Голодный желудок. Анализ проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до сдачи крови. Ребенку можно и нужно давать пить чистую негазированную воду.
• Исключение физических нагрузок. За 24 часа до анализа необходимо исключить любые интенсивные физические нагрузки, активные игры, спортивные тренировки.
• Эмоциональный покой. Это один из самых важных пунктов. Стресс, плач, испуг вызывают резкий выброс гормонов, что может исказить результат. Постарайтесь, чтобы утро перед анализом прошло максимально спокойно. Не торопите ребенка, избегайте ссор. Перед процедурой стоит посидеть в коридоре 15–20 минут, чтобы ребенок успокоился.
• Отмена лекарств. Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые принимает ребенок. Некоторые лекарства (например, глюкокортикоиды, эстрогены, препараты от давления) могут влиять на уровень АКТГ. Врач примет решение о возможности их временной отмены.

Нормы АКТГ у детей: почему нет единого значения

Один из главных вопросов, который волнует родителей, — какие значения адренокортикотропного гормона считаются нормой. Важно понимать, что для АКТГ не существует единого «нормального» показателя для всех детей. Референсные (нормальные) значения зависят от нескольких факторов, и только врач может правильно оценить полученный результат в контексте конкретной клинической ситуации.

Основные факторы, влияющие на норму:

• Возраст ребенка. У новорожденных и детей первого года жизни уровень гормона может быть значительно выше, чем у детей старшего возраста и подростков.
• Метод исследования и реагенты. Каждая лаборатория использует свои методики и оборудование, поэтому референсные значения могут отличаться. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в бланке с результатом анализа вашей лаборатории.
• Время сдачи анализа. Как уже упоминалось, утренние показатели всегда выше вечерних.

Для общего понимания можно привести ориентировочные значения, но помните, что они не являются абсолютной нормой для вашего ребенка.

Главное правило: никогда не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз на основании цифр. Отклонение от указанной в бланке нормы — это не диагноз, а лишь повод для дальнейшей консультации с врачом-эндокринологом.

Интерпретация результатов: что означают отклонения от нормы

Интерпретация анализа на адренокортикотропный гормон — сложная задача, требующая от врача учета множества данных. Ключевой момент заключается в том, что уровень АКТГ практически никогда не оценивается изолированно. Его всегда сопоставляют с уровнем кортизола в крови, который обычно сдается одновременно.

Рассмотрим основные варианты отклонений и их возможные причины.

Повышенный АКТГ

Высокий уровень адренокортикотропного гормона говорит о том, что гипофиз работает слишком активно или не получает от надпочечников ответного сигнала о достаточном уровне кортизола. Сочетание высокого АКТГ с уровнем кортизола может указывать на разные состояния:

• Высокий АКТГ и высокий кортизол. Такая картина характерна для болезни Иценко-Кушинга — состояния, при котором в гипофизе есть опухоль (чаще всего доброкачественная аденома), производящая избыток АКТГ.
• Высокий АКТГ и низкий кортизол. Это указывает на первичную надпочечниковую недостаточность (болезнь Аддисона). Гипофиз пытается «достучаться» до надпочечников, повышая выработку АКТГ, но надпочечники не могут ответить и произвести достаточно кортизола. Также это может быть признаком врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН).

Пониженный АКТГ

Низкий уровень гормона означает, что гипофиз вырабатывает его в недостаточном количестве или его выработка подавлена избытком кортизола.

• Низкий АКТГ и высокий кортизол. Такое сочетание может говорить о синдроме Иценко-Кушинга, вызванном опухолью надпочечника, которая самостоятельно производит избыток кортизола. Этот избыток по принципу обратной связи подавляет выработку АКТГ гипофизом. Другой причиной может быть длительный прием глюкокортикоидных препаратов.
• Низкий АКТГ и низкий кортизол. Это указывает на вторичную надпочечниковую недостаточность. Проблема находится в самом гипофизе, который по какой-то причине (травма, опухоль, воспаление) не может производить достаточное количество АКТГ. В результате надпочечники остаются без стимуляции и не вырабатывают кортизол.

Что делать после получения результатов анализа на адренокортикотропный гормон

Получив на руки бланк с результатами анализа, даже если показатели находятся в пределах референсных значений или незначительно отклоняются от них, единственным верным решением будет обратиться к врачу, который назначил исследование. Чаще всего это детский эндокринолог.

Самостоятельная интерпретация, поиск информации на форумах или попытки самолечения недопустимы и могут быть опасны для здоровья ребенка. Врач оценит результат анализа на АКТГ в совокупности с уровнем кортизола, данными осмотра, жалобами и, при необходимости, назначит дополнительные обследования. Это могут быть тесты со стимуляцией, МРТ головного мозга или УЗИ надпочечников. Только полный комплекс диагностических данных позволит поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику ведения ребенка.

Список литературы

1. Дедов И.И., Петеркова В.А. (ред.). Детская эндокринология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 с.
2. Мельниченко Г.А., Дедов И.И. (ред.). Эндокринология: Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1112 с.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. Том 1. — 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2020. — 928 с.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. (eds.). Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Elsevier, 2020. — 4288 p.
5. Gardner D.G., Shoback D. (eds.). Greenspan's Basic & Clinical Endocrinology. 10th ed. — McGraw-Hill Education, 2017. — 896 p.
6. Speiser P.W., Arlt W., Auchus R.J., et al. Congenital Adrenal Hyperplasia Due to Steroid 21-Hydroxylase Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2018. — Vol. 103, No. 11. — P. 4043–4088.