Уровень АКТГ при беременности: физиологические нормы и признаки патологии

Определение уровня адренокортикотропного гормона при беременности — важное диагностическое исследование, которое помогает оценить состояние эндокринной системы будущей матери и своевременно выявить возможные отклонения. Во время вынашивания ребенка гормональный фон женщины претерпевает значительные изменения, и уровень АКТГ не является исключением. Понимание разницы между физиологическим, то есть нормальным, повышением этого гормона и патологическими состояниями имеет решающее значение для здоровья матери и плода. Главное — помнить, что изменение концентрации АКТГ является естественной частью адаптации организма к беременности, однако требует внимательного врачебного контроля.

Что такое адренокортикотропный гормон и его роль в организме

Адренокортикотропный гормон (сокращенно АКТГ) — это вещество, которое вырабатывается гипофизом, небольшой железой, расположенной у основания головного мозга. Гипофиз часто называют «главным дирижером» эндокринной системы, так как он регулирует работу многих других желез. Основная задача АКТГ — стимулировать кору надпочечников, парных желез, находящихся над почками. Под действием адренокортикотропного гормона надпочечники начинают активно производить и выделять в кровь другие важнейшие гормоны, в первую очередь кортизол.

Кортизол, известный как «гормон стресса», выполняет в организме множество жизненно важных функций:

• Регулирует обмен веществ — углеводов, белков и жиров.
• Поддерживает артериальное давление в норме.
• Контролирует уровень сахара в крови.
• Участвует в иммунном ответе, подавляя воспалительные реакции.
• Помогает организму адаптироваться к стрессовым ситуациям, будь то физическая нагрузка, эмоциональное переживание или болезнь.

Таким образом, система гипофиз-надпочечники, где АКТГ выступает ключевым звеном, обеспечивает адаптацию организма к меняющимся условиям и поддерживает его стабильность.

Почему уровень АКТГ меняется во время беременности

Во время беременности организм женщины проделывает колоссальную работу, адаптируясь к новым условиям. Уровень многих гормонов, включая адренокортикотропный гормон, закономерно повышается. Это не признак болезни, а продуманный природой механизм адаптации, необходимый для нормального течения беременности и развития плода. Существует несколько причин для такого изменения.

Во-первых, с развитием беременности растет и плацента, которая сама становится мощным эндокринным органом. Она начинает вырабатывать собственный кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), который по своей структуре и функции схож с гормоном гипоталамуса. Этот плацентарный КРГ дополнительно стимулирует гипофиз матери, заставляя его производить больше АКТГ. В результате увеличивается и продукция кортизола, который необходим для правильного созревания легких плода и подготовки организма матери к родам.

Во-вторых, повышенный уровень кортизола помогает женскому организму справляться с физиологическим стрессом, которым является сама беременность. Он поддерживает энергетический баланс, регулирует артериальное давление и иммунную систему, не допуская отторжения плода. Поэтому постепенное увеличение концентрации АКТГ и кортизола к третьему триместру — это нормальное явление.

Нормы АКТГ по триместрам беременности

Референсные значения уровня адренокортикотропного гормона могут незначительно отличаться в разных лабораториях из-за использования различных методик анализа и реактивов. Поэтому при интерпретации результатов всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке конкретной лаборатории. Тем не менее, существуют общепринятые диапазоны, отражающие физиологические изменения концентрации АКТГ на разных сроках гестации.

Ниже представлена таблица с усредненными референсными значениями АКТГ для беременных женщин.

Важно понимать, что эти цифры являются ориентировочными. Единичное отклонение от нормы не всегда указывает на патологию. Врач оценивает результат в комплексе с клинической картиной, данными других анализов (например, уровня кортизола в крови или суточной моче) и анамнезом пациентки.

Признаки патологически повышенного уровня адренокортикотропного гормона

Значительное и стойкое повышение уровня АКТГ, выходящее за рамки физиологической нормы для беременных, может быть признаком серьезных заболеваний. Чаще всего это связано с гиперфункцией гипофиза или эктопической продукцией гормона. Основная причина патологического повышения — это болезнь Иценко-Кушинга, вызванная аденомой (доброкачественной опухолью) гипофиза, которая бесконтрольно вырабатывает адренокортикотропный гормон. Реже причиной могут быть опухоли других органов (например, легких), способные продуцировать АКТГ.

Избыток АКТГ приводит к хроническому переизбытку кортизола, что проявляется характерными симптомами. Во время беременности их бывает сложно отличить от обычных изменений, но на патологию могут указывать следующие признаки:

• Патологическая прибавка в весе с перераспределением жировой ткани преимущественно на лице (лунообразное лицо), шее и туловище при тонких конечностях.
• Повышение артериального давления (артериальная гипертензия), которая плохо поддается стандартной терапии.
• Нарушение углеводного обмена, развитие или усугубление гестационного сахарного диабета.
• Появление широких, багрово-синюшных растяжек (стрий) на животе, бедрах, груди.
• Выраженная мышечная слабость, особенно в мышцах плечевого пояса и бедер.
• Эмоциональная лабильность, депрессия, нарушения сна.
• Появление угревой сыпи (акне) и избыточный рост волос на теле (гирсутизм).

Появление таких симптомов требует немедленного обращения к врачу для углубленной диагностики.

Чем опасен низкий уровень АКТГ при беременности

Снижение уровня адренокортикотропного гормона ниже нормы — более редкая, но не менее опасная ситуация. Она свидетельствует о недостаточности функции гипофиза (вторичная надпочечниковая недостаточность). Это означает, что гипофиз по какой-то причине не производит достаточное количество АКТГ, и, как следствие, надпочечники не получают сигнала для выработки кортизола. Причинами могут быть опухоли головного мозга, травмы, инфекции или синдром Шихана — некроз гипофиза вследствие массивной кровопотери в родах.

Недостаток кортизола крайне опасен, особенно во время беременности, когда потребность в нем возрастает. Симптомы дефицита АКТГ могут быть неспецифичными, что затрудняет диагностику:

• Хроническая, изнуряющая слабость и утомляемость.
• Стойко пониженное артериальное давление (гипотония), головокружения, обмороки.
• Тошнота, рвота, потеря аппетита и снижение массы тела.
• Тяга к соленой пище.
• Снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия).

Низкий уровень АКТГ и кортизола создает угрозу развития острого состояния — аддисонического криза, который опасен для жизни как матери, так и плода. Поэтому при подозрении на гипофизарную недостаточность необходима срочная консультация эндокринолога и назначение заместительной гормональной терапии.

Когда назначают анализ на АКТГ и как к нему подготовиться

Анализ на уровень адренокортикотропного гормона не является рутинным скрининговым исследованием для всех беременных. Его назначают строго по показаниям, при наличии у пациентки симптомов, позволяющих заподозрить нарушение в системе гипофиз-надпочечники. Показаниями к исследованию могут служить вышеописанные признаки избытка или недостатка кортизола, а также наличие у женщины в анамнезе заболеваний гипофиза или надпочечников.

Для получения достоверного результата крайне важна правильная подготовка к сдаче анализа, так как уровень АКТГ очень чувствителен к различным факторам. Вот основные правила подготовки:

• Время сдачи. Кровь необходимо сдавать строго утром, обычно с 8 до 10 часов. Это связано с суточным (циркадным) ритмом секреции гормона: его максимальная концентрация наблюдается в утренние часы.
• Натощак. Анализ сдается строго натощак, после 8–12 часов ночного голодания. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключение нагрузок. За 24 часа до исследования необходимо исключить интенсивные физические нагрузки и спортивные тренировки.
• Эмоциональный покой. Следует избегать стрессовых ситуаций накануне и в день сдачи анализа. Перед процедурой рекомендуется посидеть и отдохнуть 15–20 минут.
• Отказ от курения. Необходимо воздержаться от курения как минимум за 3 часа до взятия крови.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них (например, глюкокортикоиды, эстрогены) могут влиять на результат анализа.

Что делать, если уровень АКТГ отклоняется от нормы

Получение результата анализа на адренокортикотропный гормон, который отличается от референсных значений, — это повод для консультации со специалистом, но не для паники. Важно понимать, что отклонение от нормы — это не диагноз, а лишь сигнал, требующий дальнейшего, более глубокого обследования для выяснения причины. Категорически нельзя заниматься самодиагностикой или самолечением.

Первый шаг — это обратиться к лечащему врачу (акушеру-гинекологу) и эндокринологу. Врач оценит результат в комплексе с вашим состоянием и жалобами. Для уточнения диагноза, скорее всего, будет назначен ряд дополнительных исследований. Это могут быть анализы на уровень кортизола в крови и слюне в разное время суток, анализ суточной мочи на свободный кортизол, а также визуализирующие методы, такие как МРТ головного мозга (для оценки состояния гипофиза) или УЗИ/КТ надпочечников. Выбор методов обследования зависит от того, в какую сторону (повышение или понижение) отклонен уровень АКТГ.

Только после постановки точного диагноза будет разработана тактика ведения беременности и, при необходимости, лечения. Современная медицина располагает возможностями для коррекции большинства эндокринных нарушений во время беременности с минимальным риском для матери и ребенка. Главное — это своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью и строгое следование рекомендациям врачей.

Список литературы

1. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Клинические рекомендации «Врожденная дисфункция коры надпочечников у пациентов во взрослом возрасте». Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2021.
4. Melmed S., Auchus R.J., Goldfine A.B., Koenig R.J., Rosen C.J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. — Elsevier, 2020. — 1952 p.
5. Lindsay J.R., Nieman L.K. The pituitary-adrenal axis in pregnancy: challenges in diagnosis and management // European Journal of Endocrinology. — 2005. — Vol. 152, No. 4. — P. 455–460.