Стимулирующий тест с синактеном: диагностика надпочечниковой недостаточности

Стимулирующий тест с синактеном является ключевым и наиболее точным методом для диагностики надпочечниковой недостаточности. Это исследование позволяет оценить, насколько хорошо ваши надпочечники способны вырабатывать гормон кортизол в ответ на стимуляцию. Кортизол, часто называемый «гормоном стресса», играет жизненно важную роль в регуляции обмена веществ, иммунного ответа и артериального давления. Снижение его выработки может приводить к серьезным нарушениям в работе всего организма, поэтому своевременная и точная диагностика имеет решающее значение.

Что такое тест с синактеном и зачем он нужен

Проба с АКТГ — это функциональный тест, который имитирует естественную реакцию организма на стресс. В норме при физической или эмоциональной нагрузке гипофиз выделяет адренокортикотропный гормон (АКТГ), который, в свою очередь, заставляет надпочечники производить кортизол. Синактен — это синтетический аналог адренокортикотропного гормона. Вводя его в организм, врач искусственно создает стимул для надпочечников.

Основная цель этого исследования — проверить функциональный резерв коры надпочечников. Простой замер уровня кортизола в крови может быть недостаточным, так как даже при начинающейся недостаточности его базальный уровень может оставаться в пределах нормы. Стимулирующий тест с синактеном позволяет увидеть, способны ли надпочечники адекватно увеличить выработку кортизола при необходимости. Если после введения препарата уровень кортизола не повышается или повышается незначительно, это указывает на их истощение или повреждение.

Показания к проведению пробы с АКТГ

Направление на это исследование обычно выдает врач-эндокринолог при подозрении на первичную или вторичную надпочечниковую недостаточность. Поводом для диагностики могут стать характерные симптомы, которые часто бывают неспецифичными и нарастают постепенно.

Вот основные состояния и жалобы, при которых может быть рекомендовано проведение теста:

• Хроническая, необъяснимая слабость и утомляемость, которая не проходит после отдыха.
• Постоянно пониженное артериальное давление (гипотония), особенно ортостатическая гипотензия (головокружение при резком вставании).
• Потеря веса без видимых причин и снижение аппетита.
• Потемнение кожи (гиперпигментация), особенно в области кожных складок, на локтях, коленях и слизистых оболочках (характерно для первичной недостаточности).
• Тяга к соленой пище.
• Мышечные и суставные боли.
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в животе.
• Психоэмоциональные нарушения: депрессия, раздражительность.

Также тест может назначаться пациентам, длительно принимавшим глюкокортикоидные препараты, для оценки восстановления функции собственных надпочечников после отмены терапии.

Как правильно подготовиться к исследованию

Для получения точных и достоверных результатов стимулирующего теста с синактеном необходима правильная подготовка. Несоблюдение рекомендаций может исказить картину и привести к неверной диагностике. Подготовка несложная, но требует внимательности.

Основные правила подготовки к процедуре:

• Время проведения. Тест проводится строго утром, обычно с 8 до 9 часов, натощак. Это связано с суточным ритмом выработки кортизола, пик которого приходится именно на утренние часы.
• Ограничение в еде. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.
• Отмена лекарственных препаратов. Самый важный пункт. За несколько дней или недель (точный срок определяет врач) необходимо прекратить прием препаратов, которые могут повлиять на уровень кортизола. В первую очередь это касается глюкокортикоидов (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), а также некоторых других гормональных и противосудорожных средств. Никогда не отменяйте препараты самостоятельно — это делается только по согласованию с лечащим врачом.
• Физический и эмоциональный покой. За 24 часа до теста следует избегать интенсивных физических нагрузок, стрессовых ситуаций и употребления алкоголя. Все эти факторы могут естественным образом повысить уровень кортизола и исказить результаты.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Этапы проведения стимулирующего теста с синактеном

Процедура проводится в амбулаторных или стационарных условиях под наблюдением медицинского персонала и занимает около одного-двух часов. Многих пациентов беспокоит, как проходит само исследование. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов.

1. Исходный забор крови. Медсестра берет у вас кровь из вены для определения начального (базального) уровня кортизола.
2. Введение препарата. Сразу после этого вам внутривенно или внутримышечно вводят стандартную дозу синактена (обычно 250 мкг). Сама процедура введения препарата сравнима по ощущениям с обычной инъекцией.
3. Повторные заборы крови. Через 30 и 60 минут после введения синактена у вас снова берут кровь из вены для определения уровня кортизола. В некоторых случаях может потребоваться только один повторный забор через 60 минут.
4. Завершение процедуры. После последнего забора крови процедура считается завершенной. Вы можете возвращаться к своему обычному режиму.

Побочные эффекты во время теста крайне редки и обычно незначительны. Может возникнуть легкое покраснение лица, чувство жара или тошнота, которые быстро проходят самостоятельно. Весь процесс проходит под контролем, что обеспечивает полную безопасность для пациента.

Интерпретация результатов пробы с АКТГ: что означают цифры

Оценка результатов пробы с АКТГ основана на сравнении уровня кортизола до и после стимуляции. Интерпретацию проводит исключительно врач-эндокринолог, учитывая вашу клиническую картину, симптомы и данные других обследований. Не следует пытаться самостоятельно ставить себе диагноз на основе полученных цифр.

Для наглядности приведем общие принципы оценки результатов в виде таблицы.

При вторичной надпочечниковой недостаточности (связанной с патологией гипофиза) результаты могут быть различными. При длительно существующей вторичной недостаточности надпочечники атрофируются и ответ на стимуляцию будет также снижен. Для дифференциальной диагностики могут потребоваться дополнительные исследования.

Возможные противопоказания и ограничения

Несмотря на высокую информативность и безопасность, стимулирующий тест с синактеном, как и любая медицинская процедура, имеет ряд ограничений. Решение о возможности проведения теста всегда принимает лечащий врач, взвешивая потенциальную пользу и возможные риски.

К основным противопоказаниям относятся:

• Аллергическая реакция на АКТГ или компоненты препарата в анамнезе.
• Острые инфекционные заболевания, лихорадка.
• Недавно перенесенные операции, травмы или инфаркт миокарда.
• Беременность (проводится только по строгим показаниям, так как интерпретация результатов может быть затруднена из-за физиологических изменений гормонального фона).
• Неконтролируемая артериальная гипертензия или тяжелая сердечная недостаточность.

Перед проведением теста обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас хронических заболеваниях и препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе. Это поможет избежать нежелательных реакций и получить максимально точный результат.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Надпочечниковая недостаточность (клинические рекомендации) / Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2021. — 71 с.
3. Bornstein S.R., Allolio B., Arlt W., et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2016. — Vol. 101(2). — P. 364–389.
4. Melmed S., Polonsky K.S., Larsen P.R., Kronenberg H.M. Williams Textbook of Endocrinology. 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1952 p.