Референсные значения альдостерона, ренина и их соотношения у взрослых

Референсные значения альдостерона, ренина и их соотношения — ключевые лабораторные показатели, которые помогают врачу оценить состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Эта система играет центральную роль в регуляции артериального давления и водно-солевого баланса в организме. Отклонение этих показателей от нормы может указывать на различные заболевания, в первую очередь, на причины артериальной гипертензии, устойчивой к стандартному лечению. Понимание нормальных значений и факторов, влияющих на них, является первым шагом к правильной диагностике и эффективной терапии.

Что такое альдостерон и ренин, и почему их проверяют вместе

Чтобы понять результаты анализов, важно разобраться, за что отвечают эти вещества. Представьте, что ваш организм — сложная система, где артериальное давление и уровень жидкости должны быть в строгом балансе. За этот баланс во многом отвечает ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Ренин — это фермент, который вырабатывается почками в ответ на снижение кровяного давления или уменьшение притока крови к ним. Он запускает целый каскад биохимических реакций. Ренин действует как стартер, который запускает «двигатель» повышения давления.

Альдостерон — это гормон, который вырабатывается корой надпочечников. Он является финальным звеном этой цепи. Его основная задача — заставить почки задерживать натрий и воду в организме, одновременно выводя калий. Задержка натрия и воды приводит к увеличению объёма циркулирующей крови и, как следствие, к повышению артериального давления.

Эти два вещества работают в тесной связке. В норме, если уровень ренина повышается, то вслед за ним растёт и уровень альдостерона. Если же давление приходит в норму, выработка ренина снижается, и уровень альдостерона также падает. Именно поэтому их оценивают вместе. Анализ только одного компонента может дать неполную или даже искажённую картину. Наибольшую диагностическую ценность имеет их соотношение, известное как альдостерон-рениновое соотношение (АРС).

Референсные значения альдостерона: как их понимать

Уровень альдостерона в крови непостоянен и зависит от многих факторов, в первую очередь, от положения тела и потребления соли. Поэтому для корректной оценки анализ крови берут в двух положениях — горизонтальном (после ночного отдыха) и вертикальном (после нескольких часов ходьбы). Важно помнить, что референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях из-за использования различных методик и единиц измерения.

Ниже приведены усреднённые референсные значения для альдостерона у взрослых.

Разница в значениях объясняется просто: когда вы встаёте, под действием силы тяжести часть крови перемещается в нижние конечности. Это приводит к небольшому снижению артериального давления, что стимулирует почки вырабатывать больше ренина, а надпочечники — больше альдостерона, чтобы стабилизировать давление. Поэтому показатели в вертикальном положении всегда выше.

Нормальные показатели ренина в крови

Оценка уровня ренина также зависит от положения тела и диеты. Существует два основных способа измерения: определение активности ренина плазмы (АРП) и прямая концентрация ренина (ПКР). Прямая концентрация считается более современным и точным методом, но АРП всё ещё широко используется. Уточните у своего врача или в лаборатории, какой именно показатель был измерен.

Вот ориентировочные нормальные значения для обоих методов.

Как и в случае с альдостероном, вертикальное положение активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что приводит к более высоким показателям ренина. Важно сопоставлять результаты с тем положением, в котором был взят анализ.

Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) — ключевой показатель диагностики

Альдостерон-рениновое соотношение является наиболее важным скрининговым тестом для выявления первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна) — состояния, при котором надпочечники вырабатывают избыток альдостерона независимо от уровня ренина. Это одна из частых причин вторичной артериальной гипертензии.

Расчёт АРС производится по формуле: уровень альдостерона / уровень ренина. Крайне важно, чтобы для расчёта использовались правильные единицы измерения. Разные лаборатории могут использовать разные единицы, поэтому интерпретацию соотношения должен проводить исключительно врач.

Здесь представлены пороговые значения, которые могут указывать на необходимость дальнейшего обследования.

Важно подчеркнуть: превышение порогового значения АРС — не диагноз, а лишь повод для углублённой диагностики. Высокое альдостерон-рениновое соотношение указывает на то, что альдостерона вырабатывается много, а выработка ренина при этом подавлена, что не является нормальной физиологической реакцией.

Какие факторы могут исказить результаты анализов

Результаты исследования ренина и альдостерона очень чувствительны к внешним и внутренним факторам. Несоблюдение правил подготовки может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что затруднит диагностику. Поэтому перед сдачей анализа необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Вот основные факторы, которые могут повлиять на результат:

• Лекарственные препараты. Многие лекарства для лечения гипертонии (бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ), а также оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства могут существенно изменять уровни ренина и альдостерона. Обычно врач просит отменить их за 2–4 недели до теста.
• Потребление соли. Высокое потребление поваренной соли подавляет выработку ренина, а низкое, наоборот, стимулирует. Перед анализом рекомендуется придерживаться диеты с нормальным содержанием натрия.
• Уровень калия в крови. Низкий уровень калия (гипокалиемия) может подавлять секрецию альдостерона, поэтому перед тестом необходимо скорректировать его уровень.
• Положение тела. Как уже упоминалось, переход из горизонтального в вертикальное положение активирует РААС. Важно строго соблюдать указания лаборатории по времени нахождения в определённой позе перед сдачей крови.
• Время суток. Уровни гормонов подчиняются циркадным ритмам. Анализ обычно сдают утром.
• Беременность. Во время беременности показатели ренина и альдостерона значительно повышаются, что является нормой.
• Функция почек. При хронической болезни почек метаболизм гормонов может меняться.

Отклонения от нормы: что они могут означать

Интерпретация отклонений от референсных значений — сложная задача, которая требует от врача учёта клинической картины, данных других обследований и принимаемых пациентом лекарств. Не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно на основе цифр в бланке анализа.

Тем не менее, можно выделить несколько типичных комбинаций отклонений:

• Высокий альдостерон и низкий ренин (высокое АРС). Это классический признак, заставляющий заподозрить первичный гиперальдостеронизм. Надпочечники вырабатывают альдостерон автономно, а высокий уровень альдостерона по принципу обратной связи подавляет выработку ренина почками.
• Высокий альдостерон и высокий ренин. Такая картина указывает на вторичный гиперальдостеронизм. Организм адекватно реагирует на какую-то проблему. Например, при сужении почечной артерии почка испытывает недостаток кровоснабжения и активно вырабатывает ренин, что, в свою очередь, стимулирует выработку альдостерона. Также это может наблюдаться при сердечной недостаточности или циррозе печени.
• Низкий альдостерон и высокий ренин. Может свидетельствовать о надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона), когда надпочечники не могут вырабатывать достаточное количество альдостерона в ответ на стимуляцию ренином.
• Низкий альдостерон и низкий ренин. Эта комбинация встречается реже и может быть связана с некоторыми редкими генетическими заболеваниями или длительным приёмом определённых препаратов.

Полученные результаты анализов на альдостерон, ренин и их соотношение — важный, но не единственный фрагмент диагностической мозаики. Только лечащий врач, сопоставив все данные, сможет поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Первичный гиперальдостеронизм». Российское кардиологическое общество (РКО). 2020.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Funder J.W., Carey R.M., Mantero F., et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2016; 101(5):1889-1916.
4. Williams Textbook of Endocrinology / Под ред. Melmed S., Auchus R.J., Goldfine R.A. et al. — 14-е изд. — Elsevier, 2020.