Расшифровка анализа: что значит высокий альдостерон при низком ренине

Получение результатов анализов, в которых зафиксирован высокий уровень альдостерона при низком уровне ренина, — это значимое диагностическое событие, которое требует пристального внимания. Такое сочетание показателей с высокой вероятностью указывает на состояние, известное как первичный гиперальдостеронизм (ПГА). Это не повод для паники, а сигнал к тому, чтобы разобраться в причинах и начать действовать под контролем специалиста. Понимание сути этого гормонального дисбаланса — первый шаг к восстановлению контроля над своим здоровьем.

Роль альдостерона и ренина в организме: краткое объяснение

Чтобы понять, что не так, нужно сначала разобраться, как система работает в норме. Альдостерон и ренин — это два ключевых компонента сложной системы, которая регулирует артериальное давление и водно-солевой баланс. Эта система называется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС).

Представьте ее как отлаженный механизм:

• Ренин — это фермент, который вырабатывается почками. Его можно назвать «датчиком» низкого давления. Когда почки чувствуют, что давление падает или снижается приток крови, они выделяют ренин.
• Альдостерон — это гормон, который производят надпочечники (маленькие железы, расположенные на верхушках почек). Ренин запускает цепочку реакций, конечным результатом которой является стимуляция выработки альдостерона.

Главная задача альдостерона — заставить почки задерживать натрий и воду в организме, одновременно выводя калий. Задержка натрия и воды приводит к увеличению объема циркулирующей крови и, как следствие, к повышению артериального давления. Когда давление приходит в норму, выработка ренина снижается, и вся система успокаивается. Это классический пример работы по принципу обратной связи.

Почему возникает дисбаланс: высокий альдостерон и подавленный ренин

Сочетание высокого альдостерона и низкого ренина нарушает логику нормальной работы РААС. Оно говорит о том, что надпочечники вырабатывают альдостерон в избытке самостоятельно, без команды со стороны ренина. Организм пытается этому противостоять: высокое давление и избыток натрия заставляют почки практически полностью прекратить выработку ренина, пытаясь «отключить» стимуляцию. Но надпочечники уже не слушают сигналов и продолжают автономную выработку гормона. Именно поэтому в анализах виден высокий уровень альдостерона при подавленном, то есть очень низком, уровне ренина.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) как основная причина

Состояние автономной гиперпродукции альдостерона называется первичным гиперальдостеронизмом, или синдромом Конна. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев его причины не связаны со злокачественными процессами. Это состояние, которое поддается диагностике и лечению.

Вот две наиболее частые причины развития ПГА:

1. Альдостерон-продуцирующая аденома (альдостерома). Это доброкачественная опухоль одного из надпочечников, клетки которой бесконтрольно вырабатывают альдостерон. На ее долю приходится около 30–40% случаев первичного гиперальдостеронизма.
2. Идиопатическая двусторонняя гиперплазия надпочечников. В этом случае оба надпочечника увеличиваются в размерах (гиперплазия) и их клетки начинают производить избыточное количество гормона. Причина такого разрастания не всегда ясна, поэтому оно называется идиопатическим. Этот вариант встречается чаще, примерно в 60% случаев.

Более редкие причины включают одностороннюю гиперплазию надпочечников, семейные (наследственные) формы гиперальдостеронизма и, в исключительно редких случаях, злокачественную опухоль (карциному) надпочечника.

Какие симптомы могут сопровождать высокий альдостерон

Часто первичный гиперальдостеронизм долгое время протекает скрыто, и единственным его проявлением является повышенное артериальное давление. Однако есть ряд признаков, которые могут указывать на избыток альдостерона.

Вот на что следует обратить внимание:

• Стойкая артериальная гипертензия. Особенно если давление плохо поддается контролю стандартными препаратами (требуется три и более лекарств) или было диагностировано в молодом возрасте (до 40 лет).
• Низкий уровень калия в крови (гипокалиемия). Это классический, но не обязательный признак. Из-за избытка альдостерона почки активно выводят калий. Это может проявляться мышечной слабостью, судорогами в ногах, ощущением «мурашек» и повышенной утомляемостью.
• Головные боли. Часто связаны с высоким артериальным давлением.
• Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, и сильная жажда.

Важно отметить, что у многих пациентов с ПГА уровень калия может оставаться в пределах нормы, поэтому нормальный калий не исключает диагноз.

Альдостерон-рениновое соотношение (АРС): ключевой маркер диагностики

Для выявления первичного гиперальдостеронизма недостаточно просто посмотреть на уровни альдостерона и ренина по отдельности. Ключевым показателем является их соотношение — альдостерон-рениновое соотношение (АРС). Этот расчетный показатель позволяет оценить, насколько выработка альдостерона является автономной и не зависит от уровня ренина. Высокое значение АРС при одновременно повышенном уровне альдостерона является основным скрининговым тестом, который дает основание для дальнейшего, более углубленного обследования. Перед сдачей анализа на АРС требуется специальная подготовка, включающая коррекцию уровня калия и отмену некоторых гипотензивных препаратов, о чем подробно должен проинструктировать лечащий врач.

Ваш план действий: что делать после получения результатов

Получив такие результаты, важно сохранять спокойствие и следовать четкому плану. Самодиагностика и самостоятельное назначение лечения в данном случае недопустимы и опасны.

Вот последовательность правильных шагов:

1. Не паникуйте. Помните, что в большинстве случаев причина — доброкачественный процесс, который успешно лечится. Ваша главная задача — дойти до точного диагноза.
2. Запишитесь на прием к врачу-эндокринологу. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний надпочечников. Также может потребоваться консультация кардиолога для коррекции артериального давления.
3. Подготовьтесь к консультации. Возьмите с собой все имеющиеся результаты анализов и обследований. Составьте список всех принимаемых вами лекарств с указанием дозировок, особенно препаратов от давления. Вспомните и запишите, как давно у вас повышено давление и какие цифры вы обычно фиксируете.
4. Следуйте рекомендациям врача. Диагностика ПГА — это многоэтапный процесс. Ваш первый анализ — это лишь отправная точка. Будьте готовы к тому, что потребуются дополнительные исследования.

Какие обследования могут потребоваться для подтверждения диагноза

Результат скринингового теста (высокий альдостерон при низком ренине и повышенное АРС) не является окончательным диагнозом. Для его подтверждения и определения точной причины (аденома или гиперплазия) используются более сложные методы.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие процедуры:

Чем опасно игнорирование проблемы

Игнорировать высокий уровень альдостерона нельзя. Длительное воздействие избытка этого гормона на организм оказывает токсическое действие на сердце, сосуды и почки, независимо от уровня артериального давления. Даже при нормализованном давлении высокий альдостерон продолжает наносить вред. Это значительно повышает риски развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность. Кроме того, страдает функция почек, что со временем может привести к хронической почечной недостаточности. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют не только нормализовать давление, но и предотвратить эти жизнеугрожающие последствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Первичный гиперальдостеронизм». Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Funder J. W., Carey R. M., Mantero F., Murad M. H., Reincke M., Shibata H., Stowasser M., Young W. F. Jr. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2016. — Vol. 101, No. 5. — P. 1889–1916.
4. Williams, G. H., Dluhy, R. G. Disorders of the Adrenal Cortex. In: Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th ed. / J. L. Jameson, A. S. Fauci, D. L. Kasper, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. Loscalzo (Eds.). — New York: McGraw-Hill, 2018.