Низкий уровень альдостерона в крови: диагностика и возможные причины

Обнаружение низкого уровня альдостерона в результатах анализа крови может вызвать беспокойство, однако это состояние является важным диагностическим маркером, который помогает врачам выявить первопричину недомогания. Альдостерон — это стероидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников. Он играет ключевую роль в регуляции водно-солевого баланса и артериального давления. Снижение его концентрации, или гипоальдостеронизм, — это не самостоятельное заболевание, а сигнал о возможных нарушениях в работе надпочечников, почек или гормональной системы в целом. Понимание возможных причин и методов диагностики — первый шаг к восстановлению здоровья и хорошего самочувствия.

Что такое альдостерон и почему он важен для организма

Чтобы понять значимость низкого уровня альдостерона, важно разобраться в его функциях. Этот гормон является центральным звеном сложной системы, называемой ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС). Ее основная задача — поддерживать стабильное артериальное давление и баланс электролитов, в первую очередь натрия и калия.

Работает это так: при снижении артериального давления или уменьшении концентрации натрия почки выделяют фермент ренин. Ренин запускает каскад биохимических реакций, конечным результатом которых является выработка альдостерона надпочечниками. Альдостерон, в свою очередь, действует на почки, заставляя их задерживать натрий и воду в организме и выводить калий. Задержка натрия и воды приводит к увеличению объема циркулирующей крови и, как следствие, к повышению артериального давления до нормальных значений. Таким образом, гипоальдостеронизм нарушает этот отлаженный механизм, что приводит к потере натрия, избытку калия и снижению артериального давления.

Основные причины снижения уровня альдостерона

Снижение концентрации альдостерона может быть вызвано различными факторами, которые условно можно разделить на несколько групп. Точное определение причины — ключевая задача диагностического поиска, так как от этого зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

Вот наиболее распространенные причины, приводящие к низкому уровню альдостерона:

• Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона). Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует и разрушает кору надпочечников. В результате надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов, включая не только альдостерон, но и кортизол.
• Врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН). Группа генетических заболеваний, характеризующихся дефицитом ферментов, необходимых для синтеза стероидных гормонов. Некоторые формы ВГКН приводят к выраженному снижению выработки альдостерона.
• Гипоренинемический гипоальдостеронизм. В этом случае проблема заключается не в надпочечниках, а в почках, которые не производят достаточного количества ренина для стимуляции выработки альдостерона. Такое состояние часто встречается у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Длительное использование определенных медикаментов может блокировать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему на разных уровнях. К таким препаратам относятся ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, калийсберегающие диуретики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
• Критические состояния. Тяжелые заболевания, сепсис или обширные операции могут временно подавлять функцию надпочечников и приводить к снижению уровня гормонов.
• Хирургическое удаление надпочечников (адреналэктомия). После удаления одного или обоих надпочечников выработка гормона естественным образом снижается или прекращается.

Симптомы, которые могут указывать на гипоальдостеронизм

Клинические проявления низкого уровня альдостерона напрямую связаны с нарушением электролитного баланса и снижением артериального давления. Важно понимать, что эти симптомы неспецифичны и могут встречаться при многих других состояниях, поэтому самодиагностика недопустима. Тем не менее, сочетание нескольких из них является поводом для обращения к врачу.

К наиболее характерным признакам относятся:

• Хроническая усталость и мышечная слабость. Нарушение баланса натрия и калия влияет на работу мышечных и нервных клеток.
• Стойко низкое артериальное давление (гипотензия). Особенно заметно при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая гипотензия), что проявляется головокружением и потемнением в глазах.
• Тяга к соленой пище. Организм инстинктивно пытается компенсировать потерю натрия.
• Тошнота, периодическая рвота, потеря аппетита и веса.
• Боли в животе и мышцах.
• Нарушения сердечного ритма. Могут быть вызваны высоким уровнем калия в крови (гиперкалиемией).

Диагностический поиск: какие анализы и обследования необходимы

Диагностика гипоальдостеронизма — это комплексный процесс, направленный не только на подтверждение низкого уровня гормона, но и на установление его причины. Врач-эндокринолог назначит ряд исследований, которые помогут составить полную картину состояния здоровья.

Ниже представлена общая схема диагностических мероприятий.

Оценка результатов всех этих исследований в совокупности позволяет врачу поставить точный диагноз и определить, является ли проблема первичной (в надпочечниках), вторичной (связанной с почками и выработкой ренина) или вызвана внешними факторами.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на альдостерон

Точность лабораторных результатов напрямую зависит от правильной подготовки. Уровень альдостерона и ренина очень чувствителен к различным факторам, поэтому соблюдение рекомендаций врача крайне важно для получения достоверных данных.

Основные правила подготовки включают:

• Коррекция диеты. За 2–4 недели до исследования необходимо придерживаться диеты с нормальным содержанием соли (около 3 граммов в сутки). Следует избегать как избыточного потребления, так и полного отказа от соли, если иное не рекомендовано врачом.
• Отмена лекарственных препаратов. Заранее проконсультируйтесь с лечащим врачом о необходимости временной отмены препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы и др.). Отмена производится строго под контролем специалиста.
• Физические и эмоциональные нагрузки. За день до анализа следует исключить интенсивные физические нагрузки и избегать стрессовых ситуаций.
• Время и условия сдачи крови. Кровь обычно сдают утром натощак. Важным условием является положение тела: для стандартизации результатов пациент должен находиться в вертикальном (сидя или стоя) или горизонтальном положении в течение определенного времени (обычно от 30 минут до 2 часов) перед взятием крови, что уточняется врачом или сотрудниками лаборатории.

Низкий альдостерон и ренин-альдостероновое соотношение: что это значит

Одним из самых информативных показателей в диагностике является не просто уровень альдостерона, а его соотношение с активностью ренина плазмы. Этот показатель помогает врачу понять, где именно в регуляторной цепочке произошел сбой. Анализ различных комбинаций этих двух показателей позволяет сузить круг возможных причин.

Вот как можно интерпретировать основные варианты соотношений.

Интерпретация результатов всегда проводится лечащим врачом с учетом полной клинической картины, симптомов и данных других обследований.

К какому врачу обратиться при подозрении на низкий альдостерон

Если вы получили результаты анализа с низким уровнем альдостерона или у вас есть симптомы, указывающие на возможный гипоальдостеронизм, необходимо обратиться к врачу. Первым шагом может быть визит к терапевту или врачу общей практики, который проведет первичный осмотр и при необходимости направит к профильному специалисту.

Основным специалистом, который занимается диагностикой и лечением заболеваний, связанных с гормональными нарушениями, является врач-эндокринолог. Именно эндокринолог сможет провести полноценное обследование, правильно интерпретировать результаты анализов, установить точную причину низкого уровня альдостерона и разработать индивидуальный план дальнейших действий.

Список литературы

1. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
2. Клинические рекомендации «Первичная надпочечниковая недостаточность». Российская ассоциация эндокринологов. — 2021.
3. Bornstein S.R., Allolio B., Arlt W., et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2016. — Vol. 101, Issue 2. — P. 364–389.
4. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей / под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Литтерра, 2013. — 1024 с.
5. Vaishnav V., Vaishnav M., Dahiya V. Hyporeninemic Hypoaldosteronism // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.