Факторы, искажающие результат анализа на альдостерон-рениновое ratio

Оценка альдостерон-ренинового соотношения (АРС) является ключевым этапом в диагностике первичного гиперальдостеронизма — одной из распространенных причин вторичной артериальной гипертензии. Однако точность этого анализа чрезвычайно чувствительна к множеству внешних и внутренних факторов. Несоблюдение правил подготовки может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что влечет за собой неверную диагностическую тактику. Понимание того, какие именно факторы искажают результат анализа на альдостерон-рениновое соотношение, позволяет пациенту и врачу совместно обеспечить максимальную достоверность исследования и избежать диагностических ошибок.

Лекарственные препараты: главный источник искажений

Наибольшее влияние на показатели ренина и альдостерона оказывают медикаменты, особенно те, что применяются для лечения повышенного артериального давления. Они напрямую вмешиваются в работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) — сложного каскада гормонов, регулирующих давление и водно-солевой баланс. Перед проведением анализа врач оценивает возможность временной отмены или замены препаратов на те, что оказывают минимальное влияние на АРС. Важно понимать, что самостоятельная отмена жизненно важных лекарств недопустима и опасна. Все изменения в схеме лечения должны проходить строго под контролем специалиста.

Ниже представлена таблица с основными группами препаратов и их влиянием на компоненты альдостерон-ренинового соотношения.

Как правило, для корректной диагностики требуется отмена большинства антигипертензивных препаратов за 2–4 недели до исследования. В этот период для контроля давления врач может назначить препараты с минимальным влиянием на РААС, например, альфа-адреноблокаторы (доксазозин) или блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда (верапамил).

Диета и уровень калия: что нужно знать о питании

Состояние водно-солевого обмена напрямую влияет на выработку ренина и альдостерона. Поэтому характер питания в дни перед анализом имеет огромное значение для получения достоверного результата альдостерон-ренинового соотношения. Важно не только то, что вы едите, но и в каком количестве.

• Потребление соли (натрия). Высокое потребление соли подавляет выработку ренина, что может искусственно завысить АРС и привести к ложноположительному результату. И наоборот, строгая бессолевая диета стимулирует продукцию ренина, что может занизить соотношение и скрыть существующую проблему (ложноотрицательный результат). Перед анализом рекомендуется придерживаться обычного режима потребления соли без жестких ограничений или избытка (около 3–6 граммов в сутки).
• Уровень калия в крови (гипокалиемия). Низкий уровень калия является одним из классических признаков гиперальдостеронизма, но он также сам по себе может искажать результаты анализа. Дефицит калия подавляет секрецию альдостерона. Если сдать анализ на фоне нескорректированной гипокалиемии, уровень альдостерона может быть ложно занижен, что маскирует истинную картину. Поэтому перед исследованием АРС необходимо нормализовать уровень калия в крови с помощью диеты или специальных препаратов под контролем врача.
• Корень солодки (лакрица). Продукты, содержащие глицирризиновую кислоту (корень солодки, лакричные конфеты), могут имитировать действие альдостерона, вызывая задержку натрия, потерю калия и подавление ренина. Это приводит к ложноположительным результатам анализа на АРС. Следует исключить такие продукты минимум за 2 недели до исследования.

Положение тела и время сдачи анализа: почему это важно

Физиологические ритмы организма и даже простое изменение положения тела существенно влияют на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Игнорирование этих факторов — частая причина неверных результатов.

Время забора крови. Уровень альдостерона и ренина подчиняется суточным (циркадным) ритмам. Максимальная их концентрация наблюдается в утренние часы. Поэтому для стандартизации условий кровь на исследование сдают строго утром, обычно с 8:00 до 10:00.

Положение тела (постуральный тест). Переход из горизонтального положения в вертикальное является мощным стимулом для выработки ренина. Уровень ренина у здорового человека может увеличиться в 2–4 раза после нескольких часов ходьбы по сравнению с состоянием покоя лежа. Чтобы стандартизировать этот эффект, забор крови производят после того, как пациент находился в вертикальном положении (сидел, ходил) не менее 2 часов. Это позволяет оценить систему РААС в ее активном, дневном состоянии. Пациент приходит в лабораторию, сидит в очереди 15–30 минут, и затем у него берут кровь из вены в положении сидя. Лежать перед сдачей анализа не нужно.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Другие физиологические и патологические состояния

Помимо лекарств и образа жизни, на результат альдостерон-ренинового соотношения могут влиять и другие особенности организма пациента. Врач обязательно учитывает эти состояния при интерпретации полученных данных.

• Почечная недостаточность. При снижении функции почек нарушается их способность вырабатывать ренин. У пациентов с хронической болезнью почек уровень ренина часто бывает низким, что может приводить к ложному повышению АРС.
• Беременность. Во время беременности происходит физиологическая активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Уровни ренина и альдостерона значительно повышаются, что делает стандартную оценку альдостерон-ренинового соотношения неинформативной.
• Возраст. С возрастом активность ренина в плазме крови имеет тенденцию к снижению. Этот факт необходимо учитывать при оценке результатов у пожилых пациентов, так как у них АРС может быть несколько выше нормы даже при отсутствии патологии.
• Фаза менструального цикла. У женщин репродуктивного возраста на показатели может влиять лютеиновая фаза цикла (после овуляции), когда уровень прогестерона повышается. Прогестерон обладает антиальдостероновым эффектом, что может приводить к компенсаторному повышению ренина и альдостерона.
• Острый стресс и физическая нагрузка. Любой стресс, включая интенсивные физические упражнения или эмоциональное напряжение непосредственно перед сдачей анализа, активирует симпатическую нервную систему, что может временно повысить уровень ренина. Рекомендуется избегать значительных нагрузок и сохранять спокойствие в день исследования.

Ключевые правила подготовки для получения точного результата

Чтобы минимизировать риск получения искаженного результата анализа на альдостерон-рениновое соотношение, необходимо тщательно соблюдать все этапы подготовки. Этот процесс всегда должен проходить в тесном контакте с лечащим врачом, который даст индивидуальные рекомендации.

Вот сводный список основных правил подготовки к исследованию:

• За 2–4 недели до анализа по согласованию с врачом отменить или заменить препараты, влияющие на АРС. Категорически запрещено делать это самостоятельно.
• Нормализовать уровень калия в крови. Если выявлена гипокалиемия, врач назначит коррекционную терапию.
• За 3–4 дня до исследования придерживаться обычной диеты с нормальным потреблением поваренной соли, избегая как ее избытка, так и жесткого ограничения.
• Исключить из рациона продукты, содержащие корень солодки (лакрицу), как минимум за 2 недели до теста.
• Сдавать кровь строго в утренние часы (с 8:00 до 10:00) натощак.
• Перед забором крови необходимо находиться в вертикальном положении (ходить, сидеть) не менее 2 часов.
• Накануне и в день исследования избегать интенсивных физических нагрузок и психоэмоционального стресса.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Первичный гиперальдостеронизм у взрослых / Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ). — 2021.
2. Funder J.W., Carey R.M., Mantero F. и др. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J Clin Endocrinol Metab. — 2016. — Vol. 101, No. 5. — P. 1889–1916.
3. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
4. Williams Textbook of Endocrinology / S. Melmed, R.J. Auchus, R.A. Goldfine, J.L. Koenig, C.J. Rosen. — 14th ed. — Elsevier, 2020. — 1952 p.
5. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.