Значение положения тела при сдаче анализа на активность ренина и альдостерон

Правильное положение тела при сдаче анализа на активность ренина и альдостерона — это не формальность, а ключевое условие для получения точного диагностического результата. Эти два гормона являются важнейшими компонентами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая регулирует артериальное давление и водно-солевой баланс в организме. Их уровень в крови очень чувствителен к малейшим изменениям, включая переход из горизонтального положения в вертикальное. Несоблюдение правил подготовки может полностью исказить результаты, что приведет к неверной диагностике и назначению некорректного лечения. Понимание физиологических основ этого процесса поможет вам осознанно подойти к подготовке и быть уверенным в достоверности исследования.

Что такое ренин и альдостерон и почему их уровень зависит от позы

Чтобы понять важность положения тела, нужно разобраться, как работает ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Представьте ее как цепь последовательных реакций, запускаемых в ответ на снижение артериального давления или уменьшение объема крови. Ренин — это фермент, который вырабатывается почками. Альдостерон — это гормон, синтезируемый надпочечниками. Их работа тесно связана.

Когда вы встаете, под действием силы тяжести часть крови перемещается в вены ног. Это приводит к незначительному, но ощутимому для организма снижению венозного возврата к сердцу и падению артериального давления. Почки воспринимают это как сигнал тревоги и выбрасывают в кровь ренин. Ренин запускает каскад превращений, конечным итогом которого является стимуляция надпочечников для выработки альдостерона. Альдостерон, в свою очередь, заставляет почки задерживать натрий и воду, тем самым увеличивая объем циркулирующей крови и повышая давление до нормальных значений. Когда вы ложитесь, происходит обратный процесс: кровь перераспределяется равномерно, давление на почечные артерии стабилизируется, и выработка ренина снижается.

Именно эта физиологическая реакция и используется в диагностике. Врачи целенаправленно измеряют уровни гормонов в двух состояниях — в покое (лежа) и после стимуляции (стоя), чтобы оценить, насколько адекватно работает ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Это называется ортостатической или постуральной пробой.

Два ключевых этапа исследования: горизонтальное и вертикальное положение

Диагностическая процедура состоит из двух последовательных взятий крови. Каждому этапу предшествует определенный период нахождения в строго заданной позе. Это позволяет получить базовые (в покое) и стимулированные (после нагрузки) значения гормонов для их последующего сравнения.

• Этап 1: Горизонтальное положение (покой). Цель этого этапа — измерить базальный, то есть минимальный, уровень ренина и альдостерона. Для этого необходимо полностью подавить физиологические стимулы к их выработке. Пациент должен лежать на спине в спокойной, расслабленной обстановке от 30 минут до 2 часов (точное время определяет лечащий врач или протокол лаборатории). За это время гормональная система «успокаивается», и концентрация гормонов в крови стабилизируется на минимальном уровне. После этого медсестра берет первую пробу крови, не позволяя пациенту садиться или вставать.
• Этап 2: Вертикальное положение (стимуляция). Сразу после первого взятия крови пациент встает и находится в вертикальном положении (стоит или медленно ходит) в течение определенного времени, обычно от 30 минут до 2 часов. Это и есть ортостатическая проба. Как было описано выше, переход в вертикальное положение служит мощным стимулом для РААС. По истечении заданного времени производится повторное взятие крови. Сравнение результатов «лежа» и «стоя» позволяет врачу оценить реактивность системы и выявить возможные нарушения.

Важно понимать, что сидеть вместо того, чтобы лежать, нельзя. Сидячее положение является промежуточным и не позволяет достичь ни истинно базальных, ни максимально стимулированных показателей, что делает результаты анализа неинформативными.

Как правильно подготовиться к процедуре для точных результатов

Точность анализа на активность ренина и альдостерона зависит не только от положения тела в день сдачи, но и от предварительной подготовки, которая начинается за несколько недель до исследования. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что произойдет, если нарушить правила подготовки и сдачи анализа

Несоблюдение правил, особенно касающихся положения тела, может привести к серьезным диагностическим ошибкам. Последствия могут быть разными, но все они ведут к неправильной интерпретации состояния пациента.

• Ложноположительный результат. Если пациент недостаточно долго лежал перед первым взятием крови или сел во время процедуры, его базовый уровень ренина будет завышен. Это может быть неверно истолковано как признак заболевания, которого на самом деле нет, и повлечь за собой ненужные дорогостоящие обследования.
• Ложноотрицательный результат. Это особенно опасно при диагностике первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна). Если пациент не соблюдает правила стимуляционной пробы (например, сидит вместо того, чтобы стоять), реакция РААС может быть недостаточной. Врач не увидит патологического подавления ренина на фоне высокого альдостерона, пропустит заболевание и продолжит лечить гипертонию стандартными методами, которые в данном случае малоэффективны.
• Необходимость повторного анализа. Если врач видит сомнительные или противоречивые результаты, которые не укладываются в клиническую картину, наиболее вероятным решением будет назначение повторного, более дорогостоящего или инвазивного исследования. Это потеря времени, денег и дополнительный стресс для пациента.

Строгое следование рекомендациям — это не прихоть врача или лаборатории, а залог получения точных данных с первого раза, что позволяет быстро поставить верный диагноз и начать правильное лечение.

Роль альдостерон-ренинового соотношения (АРС) в диагностике

В современной диагностике врач оценивает не только абсолютные значения каждого гормона, но и их соотношение — альдостерон-рениновое соотношение. Этот показатель является ключевым скрининговым тестом для выявления первичного гиперальдостеронизма, одной из частых причин вторичной артериальной гипертензии.

В норме при стимуляции (вставании) повышаются уровни и ренина, и альдостерона. При первичном гиперальдостеронизме надпочечники производят альдостерон автономно, в избыточном количестве. Высокий уровень альдостерона по принципу обратной связи подавляет выработку ренина почками. В результате при расчете АРС получается очень высокое значение (высокий альдостерон / низкий ренин), что является главным маркером заболевания. Именно для корректного расчета этого соотношения и важны точные измерения гормонов как в состоянии покоя, так и после стимуляции, обеспеченные правильным положением тела.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Первичный гиперальдостеронизм». Российское кардиологическое общество (РКО), Российская ассоциация эндокринологов (РАЭ). 2021.
2. Funder J.W., Carey R.M., Mantero F., Murad M.H., Reincke M., Shibata H., Stowasser M., Young W.F. Jr. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2016. — Vol. 101, No. 5. — P. 1889–1916.
3. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
4. Williams Textbook of Endocrinology / S. Melmed, R.J. Auchus, R.A. Goldfine, J.L. Koenig, C.A. Rosen. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1952 p.