Стимуляционные пробы для оценки выработки гормона роста: виды и методика

Стимуляционные пробы для оценки выработки гормона роста (ГР) являются ключевым и наиболее достоверным методом диагностики его дефицита. Это исследование необходимо, поскольку соматотропный гормон (другое название ГР) выделяется в кровь не постоянно, а импульсами, преимущественно в ночное время. Поэтому однократное измерение его уровня в крови, взятой в случайное время, не даёт никакой информации о реальной способности гипофиза его производить. Стимуляционные пробы создают условия, при которых организм должен активно вырабатывать гормон роста, что позволяет оценить максимальные резервы гипофиза и подтвердить или опровергнуть диагноз его недостаточности.

Зачем нужны стимуляционные пробы и почему нельзя просто сдать кровь на ГР

Главная причина, по которой для диагностики дефицита соматотропного гормона (СТГ) требуются именно стимуляционные пробы, — это физиология его секреции. Уровень ГР в крови здорового человека колеблется в течение суток, достигая пика во время глубокого сна и оставаясь очень низким в периоды бодрствования. Если взять анализ крови днём, то с большой вероятностью уровень гормона будет близок к нулю как у здорового человека, так и у пациента с его дефицитом. Такой анализ будет абсолютно неинформативным.

Стимуляционные пробы решают эту проблему. Их суть заключается во введении в организм специального фармакологического препарата, который мощно стимулирует гипофиз к выбросу гормона роста. После введения стимулятора у пациента в течение нескольких часов через определённые интервалы времени (например, каждые 30 минут) отбирают образцы крови. Это позволяет отследить динамику и зафиксировать максимальный, или пиковый, уровень СТГ в ответ на стимуляцию. Именно этот пиковый показатель и является главным критерием для оценки функции гипофиза. Если даже на фоне мощной стимуляции уровень гормона роста не достигает пороговых значений, это с высокой вероятностью указывает на его дефицит.

Основные виды стимуляционных проб на соматотропный гормон

В клинической практике используется несколько видов проб, различающихся по действующему веществу, механизму стимуляции и профилю безопасности. Выбор конкретной пробы осуществляет лечащий врач-эндокринолог на основании возраста пациента, его анамнеза и сопутствующих заболеваний. Для постановки точного диагноза, как правило, требуется проведение двух разных стимуляционных проб.

Ниже представлены наиболее распространённые виды проб для оценки выработки ГР.

• Инсулинотолерантный тест (ИТТ). Считается «золотым стандартом» в диагностике дефицита ГР, особенно у взрослых. Пациенту вводится инсулин короткого действия, который вызывает контролируемое снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемию). Гипогликемия является мощным физиологическим стрессом, в ответ на который здоровый гипофиз выбрасывает большое количество гормона роста.
• Проба с клонидином. Клонидин — это препарат, который стимулирует выработку соматотропного гормона через другие биохимические пути. Эта проба часто используется в педиатрической практике, так как она не вызывает гипогликемию и считается более безопасной для детей.
• Проба с аргинином. Аминокислота аргинин при внутривенном введении также стимулирует секрецию гормона роста. Часто эту пробу комбинируют с другими пробами, например, с пробой с гормон-рилизинг-гормоном, для повышения её диагностической точности.
• Проба с глюкагоном. Глюкагон — это гормон, который повышает уровень сахара в крови. Механизм её стимулирующего действия на выработку ГР до конца не ясен, но проба эффективна и может применяться у пациентов, которым противопоказан инсулинотолерантный тест.
• Проба с гормон-рилизинг-гормоном (ГРГ). Эта проба использует синтетический аналог естественного гормона, который в норме стимулирует гипофиз. Она позволяет оценить непосредственную реакцию гипофиза на прямую стимуляцию.

Как проходит процедура: пошаговое описание методики

Понимание того, как проводится исследование, помогает снизить тревожность и правильно подготовиться к процедуре. Стимуляционная проба всегда проводится в условиях медицинского учреждения (дневного или круглосуточного стационара) под строгим наблюдением медицинского персонала.

Процесс можно разделить на три основных этапа:

1. Подготовка к исследованию. Проба проводится строго натощак; последний приём пищи должен быть за 8–12 часов до начала пробы. Накануне необходимо исключить интенсивные физические нагрузки и эмоциональные стрессы, так как они могут повлиять на уровень гормонов.
2. Проведение пробы. В день исследования пациент приходит в клинику. Сначала ему устанавливают внутривенный катетер в вену на руке. Это делается для того, чтобы избежать многократных уколов — вся кровь в дальнейшем будет забираться безболезненно через катетер. Отбирают первую, исходную пробу крови (в «нулевой» точке). Затем через катетер вводят стимулирующий препарат. После этого медицинская сестра с определёнными временными интервалами (например, через 30, 60, 90 и 120 минут) отбирает образцы крови. Во время всей процедуры, которая длится от 2 до 4 часов, пациент находится в состоянии покоя под постоянным наблюдением врача и медсестры, которые контролируют его самочувствие, измеряют давление и уровень глюкозы.
3. Завершение пробы. После отбора последнего образца крови катетер удаляют. Пациенту разрешается поесть и попить. Он остаётся под наблюдением ещё некоторое время (обычно около часа), чтобы врач убедился в его хорошем самочувствии, после чего может быть отпущен домой.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная характеристика и выбор пробы

Хотя все пробы преследуют одну цель, они имеют свои особенности, преимущества и ограничения. Выбор конкретной пробы всегда остаётся за врачом, который учитывает множество индивидуальных факторов. В таблице ниже представлена краткая сравнительная характеристика основных стимуляционных проб.

Важно понимать, что ни одна проба не является идеальной. Иногда случаются ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Именно поэтому для подтверждения диагноза дефицита гормона роста международные и российские клинические рекомендации предписывают проведение двух различных стимуляционных проб.

Как интерпретируются результаты стимуляционных проб

Интерпретация результатов — это задача исключительно врача-эндокринолога. Специалист оценивает не исходный уровень гормона роста, а его максимальный (пиковый) подъём в ответ на стимуляцию в любой из временных точек. Существуют общепринятые пороговые значения, которые позволяют судить о наличии или отсутствии дефицита СТГ. Например, пиковый выброс ГР ниже определённых значений (часто используется порог в 7–10 нг/мл, но он может варьироваться в зависимости от метода определения и типа пробы) может свидетельствовать в пользу его недостаточности.

Однако врач никогда не ставит диагноз только на основании цифр. Результаты стимуляционной пробы всегда сопоставляются с клинической картиной: скоростью роста ребёнка, его костным возрастом, данными МРТ гипофиза и другими лабораторными показателями. Только комплексная оценка всей информации позволяет поставить точный диагноз и, при необходимости, назначить правильное лечение.

Безопасность и возможные побочные эффекты

Многих пациентов и родителей беспокоит вопрос безопасности стимуляционных проб. Важно знать, что все эти пробы проводятся десятилетиями, их методика хорошо отработана, а возможные риски известны и контролируемы. Проведение исследования в условиях медицинского учреждения является обязательным требованием безопасности. Постоянный контроль состояния пациента врачом и медсестрой позволяет вовремя заметить любые нежелательные реакции и немедленно их купировать.

Наиболее серьёзные побочные эффекты связаны с инсулинотолерантной пробой (гипогликемия), поэтому её проводят с особой осторожностью. Другие пробы, как правило, переносятся легче. Чаще всего могут наблюдаться сонливость (при пробе с клонидином), лёгкая тошнота или чувство жара. Все эти явления носят временный характер и проходят самостоятельно после завершения пробы. Медицинский персонал полностью готов к контролю любых из этих состояний, что делает процедуру максимально безопасной для пациента.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению соматотропной недостаточности (гипопитуитаризма) у детей и подростков. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2016. — 27 с.
3. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2017. — 928 с.
4. Общество по изучению гормона роста. Консенсусные рекомендации по диагностике и лечению дефицита гормона роста (ГР) в детском и подростковом возрасте: итоговое заявление Общества по изучению гормона роста. // Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. — 2000. — Т. 85, № 11. — С. 3990–3993.
5. Peter F., Schöfl C. Стимуляционные пробы для диагностики дефицита гормона роста. // Эндотекст [Интернет]. Саут-Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc.; 2000–2018.