Супрессивные тесты на гормон роста: диагностика избыточной секреции

Супрессивные тесты на гормон роста являются ключевым этапом в диагностике состояний, связанных с его избыточной выработкой, таких как акромегалия у взрослых и гигантизм у детей. Основная цель такого исследования — проверить, способна ли эндокринная система адекватно реагировать на подавляющие стимулы. В норме высокий уровень глюкозы в крови должен снижать секрецию соматотропного гормона (СТГ), но при наличии опухоли гипофиза, производящей гормон, эта регуляция нарушается. Тест позволяет достоверно отличить физиологические колебания уровня гормона от патологической, автономной гиперсекреции.

Зачем нужны супрессивные тесты и почему одного анализа крови недостаточно

Основная сложность в диагностике избытка гормона роста заключается в его импульсном характере секреции. В течение суток уровень соматотропного гормона (СТГ) в крови может многократно меняться, достигая пиковых значений во время сна, физической нагрузки или стресса. Единичное измерение уровня ГР в случайной пробе крови неинформативно: высокий показатель может быть вариантом нормы, а низкий — не исключает патологии. Именно поэтому для подтверждения диагноза необходимы функциональные пробы.

Диагностический поиск обычно начинается с определения уровня инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Этот показатель, в отличие от самого гормона роста, стабилен в течение дня и точно отражает среднюю концентрацию СТГ за последние 24 часа. Если уровень ИФР-1 повышен, следующим шагом для подтверждения диагноза становится именно супрессивный тест. Он позволяет оценить, сохранена ли нормальная регуляция выработки гормона, и является «золотым стандартом» в диагностике акромегалии.

Основной метод: пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)

Наиболее распространенным и стандартизированным супрессивным тестом для диагностики гиперсекреции гормона роста является пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), также известный как проба с нагрузкой глюкозой. Суть метода заключается в оценке реакции гипофиза на резкое повышение уровня сахара в крови.

Почему именно глюкоза? В организме здорового человека гипергликемия (повышение уровня глюкозы) является мощным физиологическим ингибитором, то есть подавляющим фактором, для выработки соматотропного гормона. В ответ на прием глюкозы его концентрация в крови должна значительно снизиться. Если же в гипофизе есть опухоль (соматотропинома), ее клетки производят гормон роста автономно, не подчиняясь общим регуляторным механизмам. В этом случае даже после нагрузки глюкозой уровень ГР не снижается до нормальных значений, а иногда может даже парадоксально повышаться. Отсутствие адекватного подавления секреции СТГ является главным диагностическим признаком заболевания.

Как проходит процедура супрессивного теста на соматотропный гормон

Процедура требует тщательной подготовки и проводится в несколько этапов под наблюдением медицинского персонала. Точность результатов напрямую зависит от соблюдения всех правил на каждом шаге.

Вот основные этапы проведения теста:

• Подготовка. За 3 дня до исследования рекомендуется придерживаться обычного режима питания и физической активности, избегая чрезмерных нагрузок и стрессов. Тест проводится строго натощак, после 8–12-часового ночного голодания. Накануне вечером разрешен легкий ужин. Утром перед тестом нельзя пить ничего, кроме небольшого количества чистой негазированной воды. Курение и прием лекарственных препаратов (если их нельзя временно отменить по согласованию с врачом) также исключаются.
• Проведение. Утром в лаборатории у пациента берут первую пробу венозной крови для определения исходного (базального) уровня гормона роста и глюкозы. Сразу после этого пациент выпивает специальный раствор, содержащий 75 граммов сухой глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды. Многих беспокоит вкус раствора — это просто очень сладкая вода. Затем в течение двух часов пациент должен находиться в состоянии покоя, ему нельзя есть, курить и заниматься физической активностью. В это время медицинский персонал будет брать кровь через определенные интервалы: обычно через 30, 60, 90 и 120 минут после приема глюкозы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Интерпретация результатов: что означают полученные цифры

Оценка результатов теста основана на динамике концентрации гормона роста в ответ на нагрузку глюкозой. Врач анализирует всю кривую изменения уровня ГР, но ключевое значение имеет его минимальный показатель (надир) за весь период исследования.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять основные различия между нормальной и патологической реакцией организма.

Таким образом, если в любой из точек измерения после приема глюкозы уровень соматотропного гормона не опустился ниже порогового значения, результат теста считается положительным. Это с высокой вероятностью указывает на автономную гиперсекрецию гормона роста и требует дальнейшего обследования, в первую очередь — визуализации гипофиза с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Возможные противопоказания и особые случаи

Несмотря на высокую информативность, пероральный глюкозотолерантный тест подходит не всем пациентам. Существует ряд состояний, при которых его проведение может быть нецелесообразным или даже противопоказанным. Важно обсудить с лечащим врачом все имеющиеся заболевания перед назначением исследования.

К основным противопоказаниям и особым ситуациям относятся:

• Сахарный диабет. У пациентов с уже установленным диагнозом сахарного диабета, особенно с высокими показателями глюкозы крови, нагрузка 75 граммами глюкозы может быть небезопасной. Кроме того, сама по себе неконтролируемая гипергликемия может влиять на результаты теста.
• Острые заболевания. Любые инфекционные, воспалительные или другие острые состояния являются временным противопоказанием. Организм находится в состоянии стресса, что может исказить результаты гормональных тестов.
• Тяжелые сопутствующие патологии. Хроническая почечная или печеночная недостаточность, а также состояния, связанные с нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте, могут влиять на метаболизм глюкозы и гормонов, делая результаты теста недостоверными.
• Недавно перенесенные операции или травмы. В этих случаях также активируются стрессовые механизмы, которые могут привести к ложноположительным результатам.

Роль супрессивных тестов в общей картине диагностики

Важно понимать, что супрессивный тест на гормон роста — это не изолированный анализ, а часть комплексного диагностического алгоритма. Он является подтверждающим исследованием и его результаты всегда оцениваются в совокупности с клинической картиной, данными уровня ИФР-1 и результатами других обследований.

Положительный результат ПГТТ служит прямым показанием для проведения МРТ головного мозга с контрастным усилением. Цель МРТ — обнаружить аденому гипофиза, которая в подавляющем большинстве случаев является источником избыточной продукции соматотропного гормона. Таким образом, супрессивная проба является важнейшим функциональным тестом, который соединяет биохимические подозрения с необходимостью структурной визуализации и постановки окончательного диагноза.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения». Российская ассоциация эндокринологов. — М., 2022.
3. Katznelson, L., Laws, E. R., Jr, Melmed, S., Molitch, M. E., Murad, M. H., Utz, A., & Wass, J. A. (2014). Acromegaly: an Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 99(11), 3933–3951.
4. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
5. Giustina, A., Chanson, P., Bronstein, M. D., Klibanski, A., Lamberts, S., Casanueva, F. F., ... & Melmed, S. (2010). A consensus on criteria for cure of acromegaly. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 95(7), 3141-3148.