Роль антимюллерова гормона в организме: за что он отвечает у женщин и мужчин

Роль антимюллерова гормона (АМГ) в организме является ключевым маркером репродуктивного здоровья как у женщин, так и у мужчин, хотя его функции на разных этапах жизни и в зависимости от пола кардинально различаются. Для женщин этот показатель стал «золотым стандартом» оценки овариального резерва — запаса яйцеклеток, что критически важно при планировании беременности и лечении бесплодия. У мужчин же антимюллеров гормон играет решающую роль в процессе формирования половой системы еще на этапе внутриутробного развития. Понимание функций АМГ помогает специалистам оценить репродуктивный потенциал, диагностировать определенные заболевания и выбрать правильную тактику ведения пациента.

Что такое антимюллеров гормон и где он вырабатывается

Антимюллеров гормон — это белковое вещество (гликопротеин), которое относится к большой группе факторов роста. Его производство в организме напрямую связано с функцией половых желез (гонад) и отличается у мужчин и женщин.

У женщин АМГ вырабатывается зернистыми (гранулёзными) клетками, которые окружают незрелые яйцеклетки в яичниках. Синтез начинается в так называемых преантральных и малых антральных фолликулах — это небольшие «пузырьки», в которых созревают ооциты. Важно понимать, что антимюллеров гормон производится только теми фолликулами, которые уже начали свой рост, но еще не стали доминантными. Именно эта особенность делает его точным индикатором числа активных, готовых к развитию фолликулов, что напрямую отражает овариальный резерв.

У мужчин синтез АМГ происходит в клетках Сертоли, расположенных в семенных канальцах яичек. Этот процесс начинается еще в эмбриональном периоде и наиболее активен в детском возрасте, после чего его уровень постепенно снижается к периоду полового созревания и остается низким у взрослых мужчин. Такая динамика связана с его основной функцией в мужском организме.

Ключевая роль АМГ в женском организме: показатель овариального резерва

Для женщин антимюллеров гормон является важнейшим биомаркером, который позволяет оценить овариальный резерв — индивидуальный запас фолликулов (и, соответственно, яйцеклеток) в яичниках. Этот запас закладывается еще до рождения и постепенно расходуется в течение жизни.

Уровень АМГ в крови напрямую коррелирует с количеством антральных фолликулов, видимых при ультразвуковом исследовании. Чем больше таких фолликулов, тем выше уровень гормона. С возрастом, по мере истощения запаса яйцеклеток, количество фолликулов уменьшается, и концентрация антимюллерова гормона закономерно снижается. Этот процесс является естественным и достигает своего минимума к наступлению менопаузы.

Почему этот показатель так важен? Он помогает:

• Оценить репродуктивный потенциал. Уровень АМГ позволяет спрогнозировать, сколько примерно времени остается у женщины для естественного зачатия.
• Спрогнозировать ответ на стимуляцию в программах ВРТ (ЭКО). Высокий уровень АМГ говорит о вероятности получения большого количества яйцеклеток, тогда как низкий — о возможном слабом ответе на гормональную стимуляцию.
• Диагностировать преждевременную недостаточность яичников. Значительное снижение АМГ в молодом возрасте может быть признаком раннего истощения овариального резерва.
• Выявить синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом состоянии в яичниках находится избыточное количество мелких фолликулов, что приводит к аномально высокому уровню АМГ.

Многих женщин пугает диагноз «низкий АМГ». Важно понимать, что этот показатель отражает количество, но не качество яйцеклеток. Беременность возможна даже при низких значениях антимюллерова гормона, хотя шансы на нее могут быть снижены. Уровень АМГ — это не приговор, а важная информация для врача и пациента, которая помогает составить реалистичный план действий.

Что означают отклонения уровня антимюллерова гормона у женщин

Результаты анализа на АМГ всегда интерпретируются врачом в комплексе с другими данными: возрастом пациентки, результатами УЗИ органов малого таза и уровнем других гормонов (например, ФСГ, ЛГ). Тем не менее, существуют общие ориентиры, которые помогают понять значение полученных цифр.

Ниже представлена таблица с общими интерпретациями уровня АМГ.

Функции антимюллерова гормона в мужском организме

У мужчин антимюллеров гормон выполняет свою главную и незаменимую функцию на самой ранней стадии развития — во время формирования эмбриона. Его роль заключается в обеспечении правильного развития внутренних половых органов по мужскому типу.

У каждого эмбриона изначально закладываются зачатки как мужских (вольфовы протоки), так и женских (мюллеровы протоки) репродуктивных путей. Если эмбрион имеет мужской набор хромосом (XY), его яички начинают активно вырабатывать два ключевых гормона: тестостерон и АМГ.

• Тестостерон стимулирует развитие вольфовых протоков, из которых формируются семенные пузырьки, семявыносящие протоки и придатки яичек.
• Антимюллеров гормон вызывает регрессию, то есть обратное развитие и исчезновение, мюллеровых протоков. Без его воздействия из этих структур у эмбриона развились бы матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища.

Таким образом, АМГ буквально «подавляет» развитие женской репродуктивной системы у плода мужского пола. После рождения и в детском возрасте его уровень остается высоким, что свидетельствует о нормальной работе ткани яичек. С наступлением пубертата его концентрация падает. Анализ на АМГ у мальчиков и мужчин назначают в специфических ситуациях, например, при диагностике нарушений полового развития (крипторхизм — неопущение яичек, анорхия — отсутствие яичек) или для оценки функции яичек.

Когда назначают анализ на АМГ и как правильно к нему подготовиться

Анализ крови на антимюллеров гормон является важным диагностическим инструментом в репродуктологии и эндокринологии. Показания для его назначения различаются для женщин и мужчин.

Показания к исследованию у женщин:

• Оценка овариального резерва при планировании беременности, особенно в возрасте старше 35 лет.
• Диагностика причин бесплодия.
• Подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
• Подозрение на синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Диагностика преждевременной недостаточности яичников.
• Контроль состояния после операций на яичниках или химиотерапии.

Показания к исследованию у мальчиков и мужчин:

• Диагностика крипторхизма (для оценки наличия и функциональности ткани яичек).
• Дифференциальная диагностика нарушений полового развития.
• Оценка функции яичек при подозрении на гипогонадизм.

Одним из преимуществ анализа на АМГ является то, что его уровень относительно стабилен в течение менструального цикла. Однако для получения наиболее точных результатов рекомендуется сдавать кровь на 2–5-й день цикла. Особой диеты перед исследованием не требуется, но кровь сдается натощак. Важно сообщить врачу о приеме любых гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов), так как они могут временно снижать уровень АМГ.

Факторы, влияющие на уровень АМГ: что важно знать

На концентрацию антимюллерова гормона в крови влияет ряд факторов, главным из которых является возраст женщины. Снижение уровня АМГ — это необратимый физиологический процесс, связанный с истощением запаса фолликулов. Важно понимать, что никакие изменения образа жизни, диеты или прием витаминов не могут существенно повысить уже сниженный овариальный резерв.

К другим факторам, которые могут влиять на уровень антимюллерова гормона, относятся:

• Генетическая предрасположенность: возраст наступления менопаузы у матери может служить ориентиром.
• Оперативные вмешательства на яичниках: любые операции (например, удаление кист) могут привести к уменьшению объема здоровой ткани яичника и, как следствие, к снижению АМГ.
• Химиотерапия и лучевая терапия: эти методы лечения обладают токсическим действием на клетки яичников.
• Аутоиммунные заболевания: в некоторых случаях иммунная система может атаковать собственные ткани, включая яичники.
• Прием гормональных контрацептивов: комбинированные оральные контрацептивы могут временно подавлять функцию яичников и снижать уровень АМГ. После отмены препарата уровень гормона обычно возвращается к исходному.
• Курение: есть данные, что курение может ускорять истощение овариального резерва.

Здоровый образ жизни, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек важны для общего репродуктивного здоровья и могут улучшить качество яйцеклеток, но они не способны остановить биологические часы и процесс расходования овариального резерва, который отражает антимюллеров гормон.

Список литературы

1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
3. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1112 с.
4. Dewailly D., Robin G., Peigne M., Decanter C., Pigny P., Catteau-Jonard S. The physiology of the ovary in the polycystic ovary syndrome // Annales d'Endocrinologie. – 2016. – Т. 77, № 3. – С. 192–198.
5. Yen & Jaffe's Reproductive Endocrinology: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Management / под ред. Jerome F. Strauss, Robert L. Barbieri. – 8-е изд. – Elsevier, 2019. – 960 с.
6. ESHRE Guideline Group on POI, Webber L., Davies M., Anderson R. и др. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency // Human Reproduction. – 2016. – Т. 31, № 5. – С. 926–937.