Антимюллеров гормон (АМГ) как главный маркер овариального резерва

Анализ на антимюллеров гормон (АМГ) является ключевым исследованием для оценки овариального резерва женщины — ее индивидуального запаса яйцеклеток. Этот показатель не только отражает репродуктивный потенциал, но и помогает врачу составить прогноз и выбрать наиболее эффективную тактику при планировании беременности, в том числе с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Понимание того, что означает уровень АМГ, позволяет женщине и ее врачу принимать взвешенные и своевременные решения относительно репродуктивного здоровья.

Что такое овариальный резерв и почему он важен

Овариальный резерв — это условное понятие, обозначающее количество фолликулов (структурных компонентов яичника, содержащих яйцеклетку), которые потенциально могут созреть и привести к беременности. Каждая женщина рождается с определенным, конечным запасом яйцеклеток, который заложен еще на этапе внутриутробного развития. Этот запас не пополняется в течение жизни, а только расходуется.

С каждым менструальным циклом расходуется не одна, а несколько сотен яйцеклеток, и лишь одна из них достигает овуляции. Этот процесс непрерывен и не зависит от приема гормональных контрацептивов, беременности или отсутствия овуляции. Снижение овариального резерва — естественный биологический процесс, который значительно ускоряется после 35 лет. Оценка этого резерва важна, так как она позволяет спрогнозировать, сколько времени у женщины есть для естественного зачатия или насколько эффективной может быть стимуляция яичников в программах ЭКО.

Что показывает анализ на Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон вырабатывается гранулезными клетками так называемых преантральных и малых антральных фолликулов — тех самых «пузырьков», которые являются резервом для будущих овуляций. Чем больше таких фолликулов в яичниках, тем выше уровень АМГ в крови. Таким образом, анализ на АМГ напрямую отражает количество оставшихся у женщины яйцеклеток, то есть «количественный» аспект овариального резерва.

Ключевой момент, который важно понимать: антимюллеров гормон не дает никакой информации о качестве яйцеклеток. Качество генетического материала в ооцитах в первую очередь зависит от возраста женщины и ее общего состояния здоровья. Женщина с низким уровнем АМГ может иметь яйцеклетки высокого качества и успешно забеременеть, но ее «окно фертильности» может быть короче. В то же время высокий АМГ не гарантирует высокого качества ооцитов, особенно в старшем репродуктивном возрасте.

Показания к проведению анализа на АМГ

Определение уровня антимюллерова гормона рекомендуется в различных клинических ситуациях. Это исследование помогает получить ценную информацию для дальнейшего планирования. Вот основные показания к его проведению:

• Планирование беременности, особенно в возрасте старше 35 лет.
• Оценка причин бесплодия неясного генеза.
• Подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) для прогнозирования ответа яичников на стимуляцию и выбора протокола.
• Подозрение на преждевременное истощение яичников (раннюю менопаузу).
• Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), при котором уровень АМГ часто бывает повышен.
• Оценка состояния яичников после операций на них или после химиотерапии.
• Желание женщины оценить свой репродуктивный потенциал для отложенного материнства (например, перед криоконсервацией ооцитов).

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Одно из преимуществ анализа на антимюллеров гормон — его уровень относительно стабилен и практически не колеблется в течение менструального цикла. Это отличает его от других гормонов, таких как ФСГ, ЛГ и эстрадиол, которые необходимо сдавать в строго определенные дни цикла. Тем не менее, для получения максимально точного результата рекомендуется соблюдать несколько простых правил.

Вот основные рекомендации по подготовке:

• Кровь сдается натощак (после 8–12 часов голода). Можно пить чистую негазированную воду.
• За день до исследования следует исключить интенсивные физические нагрузки, стрессовые ситуации и употребление алкоголя.
• За час до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.
• Анализ можно сдавать в любой день менструального цикла, но чаще всего репродуктологи рекомендуют делать это на 2–5-й день для комплексной оценки вместе с другими гормонами.
• Если вы принимаете какие-либо гормональные препараты, обязательно сообщите об этом лечащему врачу, так как это может повлиять на результат. Например, прием комбинированных оральных контрацептивов может временно занижать уровень АМГ.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Расшифровка результатов: нормы АМГ и их значение

Интерпретацию результатов анализа всегда должен проводить лечащий врач, учитывая ваш возраст, анамнез и данные других обследований. Однако существуют общепринятые референсные значения, которые помогают понять, что означает полученный показатель. Многих беспокоит, что низкий показатель является приговором, но это не так. Это лишь информация, которая помогает выбрать правильный путь.

Для удобства интерпретации результатов можно ориентироваться на следующие референсные значения (могут незначительно отличаться в разных лабораториях):

Важно понимать, что сниженный показатель антимюллерова гормона не означает невозможность наступления беременности, особенно в молодом возрасте, когда качество яйцеклеток высокое. Он говорит о том, что времени для планирования может быть меньше и не стоит откладывать визит к репродуктологу.

Что влияет на уровень Антимюллерова гормона

Основной фактор, определяющий уровень АМГ, — это возраст. С возрастом количество фолликулов неуклонно уменьшается, и уровень гормона снижается. Однако есть и другие факторы, которые могут влиять на этот показатель.

К сожалению, на сегодняшний день не существует доказанных методов, позволяющих существенно повысить овариальный резерв и уровень антимюллерова гормона, так как запас яйцеклеток закладывается однократно. Тем не менее, знание влияющих факторов помогает в правильной оценке ситуации.

• Возраст: главный и необратимый фактор. Пик АМГ приходится на 20–25 лет, после чего начинается его постепенное снижение.
• Генетическая предрасположенность: время наступления менопаузы у матери и других близких родственниц может указывать на индивидуальные темпы снижения резерва.
• Операции на яичниках: любое хирургическое вмешательство, например, удаление кист, может повредить здоровую ткань яичника и снизить овариальный резерв.
• Химио- и лучевая терапия: эти методы лечения онкологических заболеваний губительно действуют на клетки яичников.
• Эндометриоз: тяжелые формы эндометриоза, особенно с образованием кист в яичниках, могут негативно сказываться на резерве.
• Образ жизни: курение достоверно ускоряет истощение овариального резерва.
• Дефицит витамина D: некоторые исследования показывают связь между низким уровнем витамина D и более низкими показателями АМГ.

АМГ и планирование семьи: что делать с результатом

Результат анализа на АМГ — это не диагноз, а важный инструмент для планирования будущего. Это информация, которая дает вам и вашему врачу возможность действовать проактивно. Получив результат, не следует паниковать или делать поспешные выводы самостоятельно.

Первый и главный шаг — консультация с врачом-репродуктологом. Специалист оценит ваш уровень антимюллерова гормона в комплексе с другими данными: результатами УЗИ органов малого таза (с подсчетом антральных фолликулов), уровнями других гормонов (ФСГ, ЛГ), вашим возрастом и историей болезни. На основании всей этой информации будет разработан индивидуальный план. Для кого-то это будет рекомендация не откладывать планирование беременности, для других — вступление в программу ЭКО, а для третьих — рассмотрение варианта сохранения яйцеклеток на будущее.

Список литературы

1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011. – 1360 p.
3. ESHRE Guideline: Ovarian Stimulation for IVF/ICSI. European Society of Human Reproduction and Embryology. – 2019.
4. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. Dewailly D., Andersen C.Y., Balen A., et al. The physiology and clinical utility of Anti-Müllerian hormone in women // Hum Reprod Update. – 2014. – Vol. 20(3). – P. 370–385.