Анализ на антимюллеров гормон (АМГ) у мужчин: показания, нормы и значение

Анализ на антимюллеров гормон (АМГ) у мужчин — важное лабораторное исследование, которое позволяет оценить функцию яичек, диагностировать нарушения полового развития у мальчиков и выявить причины мужского бесплодия. Несмотря на то, что АМГ чаще ассоциируется с оценкой женской репродуктивной системы, в мужском организме этот гормон играет ключевую роль на разных этапах жизни. Понимание его функций и нормальных значений помогает врачам поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Что такое антимюллеров гормон и какова его роль в мужском организме

Антимюллеров гормон — это белковое вещество, которое в мужском организме вырабатывается специальными клетками яичек, называемыми клетками Сертоли. Эти клетки являются неотъемлемой частью семенных канальцев и отвечают за поддержку и питание развивающихся сперматозоидов. Роль АМГ кардинально меняется в зависимости от возраста мужчины.

• Внутриутробный период. Основная задача антимюллерова гормона на этом этапе — обеспечение правильного формирования внутренних половых органов у плода мужского пола. Он вызывает регрессию (обратное развитие) мюллеровых протоков, которые у женского плода развиваются в матку, маточные трубы и верхнюю часть влагалища. Без достаточного уровня АМГ у мальчика могут развиться и женские внутренние половые органы.
• Детский возраст. После рождения и до начала полового созревания уровень антимюллерова гормона у мальчиков остается высоким. Это свидетельствует о наличии и нормальном функционировании тестикулярной (яичковой) ткани.
• Пубертатный период и взрослая жизнь. С началом полового созревания концентрация АМГ постепенно снижается под влиянием растущего уровня тестостерона. У взрослых мужчин антимюллеров гормон продолжает вырабатываться в небольших количествах и участвует в регуляции сперматогенеза — процесса образования сперматозоидов.

Когда назначают анализ на АМГ мужчине

Определение уровня антимюллерова гормона является ценным диагностическим инструментом в андрологии и педиатрической эндокринологии. Врач может направить на это исследование при наличии определенных показаний, которые различаются для детей и взрослых.

Основные показания для назначения анализа мальчикам:

• Крипторхизм. Это состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку. Анализ на АМГ помогает определить, есть ли в организме функционирующая ткань яичек, даже если их невозможно обнаружить при осмотре или на УЗИ.
• Нарушения формирования пола. При наличии у новорожденного признаков интерсексуальности (неопределенное строение наружных половых органов) уровень антимюллерова гормона помогает в дифференциальной диагностике и определении генетического пола.
• Оценка преждевременного или замедленного полового развития. Отклонения в уровне АМГ могут указывать на гормональные сбои, которые являются причиной этих состояний.

Показания для назначения анализа взрослым мужчинам:

• Диагностика мужского бесплодия. Особенно при азооспермии (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) или тяжелой олигозооспермии (критически низкое количество сперматозоидов). Уровень АМГ помогает оценить резерв сперматогенеза и различить обструктивные (связанные с непроходимостью семявыносящих путей) и необструктивные (связанные с нарушением выработки сперматозоидов) формы бесплодия.
• Оценка функции яичек. При подозрении на гипогонадизм — состояние, характеризующееся недостаточной выработкой тестостерона и/или нарушением сперматогенеза.
• Диагностика и мониторинг гранулезоклеточных опухолей яичка. Хотя эти опухоли встречаются редко, АМГ является их специфическим маркером, и его уровень используется для контроля эффективности лечения.

Нормы антимюллерова гормона у мужчин по возрасту

Уровень антимюллерова гормона у мужчин значительно варьируется в течение жизни, что отражает физиологические процессы, происходящие в организме. Для правильной интерпретации результата крайне важно соотносить его с возрастными референсными значениями. Лаборатории могут использовать разные единицы измерения (нг/мл или пмоль/л), поэтому всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке анализа.

Ниже представлена таблица с усредненными нормами АМГ для мужчин разных возрастных групп.

Важно помнить, что эти значения являются ориентировочными. Только лечащий врач может правильно интерпретировать результат анализа с учетом индивидуальных особенностей пациента и данных других обследований.

О чем говорят отклонения от нормы: расшифровка результатов

Любое отклонение уровня АМГ от возрастной нормы требует внимания специалиста, так как может указывать на различные патологические состояния. Результаты всегда оцениваются в комплексе с клинической картиной и данными других исследований.

Повышенный уровень АМГ у мужчин может наблюдаться при следующих состояниях:

• Задержка полового развития. Если уровень антимюллерова гормона не снижается в подростковом возрасте, это может говорить о гипогонадотропном гипогонадизме (недостаточной стимуляции яичек гормонами гипофиза).
• Резистентность к андрогенам. В редких случаях нечувствительность тканей к тестостерону может приводить к повышенной выработке АМГ.
• Гранулезоклеточные опухоли яичка. Значительное повышение антимюллерова гормона у взрослого мужчины — серьезный повод для исключения онкологического процесса.

Пониженный уровень АМГ может свидетельствовать о таких проблемах, как:

• Врожденное отсутствие яичек (анорхия) или их недоразвитие. У новорожденных мальчиков с крипторхизмом неопределяемый уровень АМГ указывает на отсутствие тестикулярной ткани.
• Преждевременное половое созревание. Ранний подъем уровня тестостерона подавляет выработку антимюллерова гормона.
• Нарушение сперматогенеза у взрослых. Низкие значения АМГ у мужчин с азооспермией часто указывают на необструктивную форму бесплодия, связанную с первичным повреждением клеток Сертоли и сперматогенного эпителия. Это может быть следствием генетических нарушений, токсического воздействия, воспалительных процессов или травм.
• Возрастное снижение функции яичек. С возрастом уровень АМГ может постепенно снижаться, что отражает естественные процессы старения репродуктивной системы.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа

Для получения максимально точного результата анализа на антимюллеров гормон необходимо соблюдать несколько простых правил подготовки. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к искажению показателей и потребовать повторной сдачи крови.

Основные правила подготовки:

• Сдача крови натощак. Анализ проводится строго утром натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8–12 часов до визита в лабораторию. В это время можно пить чистую негазированную воду.
• Исключение физических и эмоциональных нагрузок. За 24 часа до исследования следует избегать интенсивных тренировок, стрессовых ситуаций и переутомления. Эти факторы могут повлиять на гормональный фон.
• Отказ от курения. Необходимо воздержаться от курения как минимум за 3 часа до сдачи крови.
• Информирование врача о принимаемых препаратах. Некоторые лекарства, особенно гормональные, могут влиять на уровень АМГ. Важно обсудить с лечащим врачом возможность временной отмены препаратов или учесть их влияние при интерпретации результатов.

Кровь для анализа берется из вены. Процедура занимает всего несколько минут и, как правило, не вызывает значительного дискомфорта.

Почему нельзя ставить диагноз только по уровню АМГ

Следует четко понимать, что результат анализа на антимюллеров гормон не является самостоятельным диагнозом. Это лишь один из маркеров, который помогает врачу оценить состояние репродуктивной системы мужчины. Интерпретация результатов — сложный процесс, требующий учета множества факторов.

Для постановки окончательного диагноза врач всегда использует комплексный подход, который может включать:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Оценка общего состояния здоровья, истории болезней и осмотр наружных половых органов.
• Другие лабораторные тесты. Как правило, дополнительно назначаются анализы на уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), общего и свободного тестостерона, ингибина B.
• Спермограмма. Основной анализ для оценки мужской фертильности, показывающий количество, подвижность и морфологию сперматозоидов.
• Инструментальные исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки для оценки структуры и размеров яичек.
• Генетические тесты. При подозрении на наследственные причины бесплодия или нарушения развития.

Только сопоставив все полученные данные, специалист может сделать верное заключение о причинах проблемы и разработать индивидуальный план лечения или дальнейшего наблюдения. Попытки самостоятельной расшифровки результатов и самолечения могут привести к потере времени и усугублению состояния.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Разработчик: Российское общество урологов. Утверждены Минздравом РФ, 2021 г.
2. Андрология и генитальная хирургия: учебник / под ред. П. А. Щеплева. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 440 с.
3. Jungwirth A., Diemer T., Dohle G.R., et al. EAU Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology, 2023.
4. Campbell-Walsh-Vaughan Urology. 12th Edition / edited by A.W. Partin, C.A. Peters, L.R. Kavoussi, R.R. Dmochowski, A.J. Wein. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 5072 p.
5. Josso N., Rey R., Picard J.Y. Anti-Müllerian hormone: a valuable clinical marker in male and female disorders. Results of a study of 2525 consecutive samples // Horm Res. — 2003. — Vol. 60(1). — P. 44–51.