Значение CA 15-3 при раке молочной железы: как маркер отражает болезнь

Анализ на онкомаркер CA 15-3 является важным инструментом в ведении пациенток с уже диагностированным раком молочной железы. Этот показатель помогает врачам оценивать эффективность проводимой терапии и своевременно выявлять возможный рецидив заболевания. Важно сразу понимать: данный тест не используется для первичной диагностики рака или для скрининга у женщин без симптомов. Его основная ценность раскрывается в процессе динамического наблюдения за течением болезни, когда отслеживание изменений уровня маркера дает ценную информацию о реакции опухоли на лечение.

Что такое онкомаркер CA 15-3 и как он связан с раком молочной железы

Углеводный антиген 15-3 (CA 15-3) — это сложный белок, который в норме присутствует в небольших количествах на поверхности клеток молочных желез, а также в некоторых других тканях. При развитии злокачественной опухоли в молочной железе раковые клетки начинают производить этот белок в избыточном количестве. Он попадает в кровоток, где его концентрацию можно измерить с помощью лабораторного анализа венозной крови. Таким образом, уровень CA 15-3 в крови может косвенно отражать объем и активность опухолевой массы в организме.

Этот процесс важен для понимания роли маркера. Он не является причиной рака, а скорее его следствием, продуктом жизнедеятельности опухолевых клеток. Именно поэтому его концентрация может снижаться при успешном лечении, когда опухоль уменьшается или уничтожается, и расти при прогрессировании болезни или метастазировании. Однако не все опухоли молочной железы производят этот антиген в значительных количествах, поэтому у некоторых пациенток даже при наличии распространенного процесса уровень маркера может оставаться в пределах нормы.

В каких клинических ситуациях назначают анализ на углеводный антиген 15-3

Анализ на этот онкомаркер назначается лечащим врачом-онкологом для решения конкретных клинических задач у пациенток с установленным диагнозом рака молочной железы, особенно на распространенных стадиях. Он не является рутинным тестом для всех и применяется строго по показаниям.

Основные цели назначения анализа на CA 15-3:

• Мониторинг эффективности лечения. Регулярное измерение уровня маркера в динамике позволяет оценить, как опухоль реагирует на химиотерапию, гормональную или таргетную терапию. Снижение или стабилизация уровня углеводного антигена 15-3 обычно свидетельствует о положительном ответе на лечение.
• Раннее выявление рецидива. После завершения основного курса лечения анализ может использоваться для наблюдения за пациенткой. Устойчивое повышение уровня CA 15-3 может стать первым сигналом о возвращении болезни, иногда даже раньше, чем появятся клинические симптомы или изменения на снимках (УЗИ, маммография, КТ). Это дает возможность начать обследование и, при необходимости, лечение на более раннем этапе.
• Оценка прогноза заболевания. Очень высокие исходные значения онкомаркера CA 15-3 до начала лечения могут указывать на большую опухолевую массу и более агрессивное течение болезни.

Важно подчеркнуть, что этот анализ не назначают для скрининга рака молочной железы у здоровых женщин, поскольку он обладает недостаточной чувствительностью и специфичностью для этой цели.

Как правильно интерпретировать результаты анализа на CA 15-3

Интерпретация результатов анализа на онкомаркер CA 15-3 — это задача исключительно лечащего врача. Результат нельзя оценивать в отрыве от общей клинической картины, данных инструментальных обследований и состояния пациентки. Наибольшее значение имеет не однократное измерение, а динамика показателя во времени.

Для лучшего понимания возможных значений приведена общая таблица интерпретации.

Ключевой принцип — оценка динамики. Если уровень углеводного антигена 15-3 последовательно растет при нескольких измерениях, это является серьезным поводом для проведения углубленного обследования с целью поиска причины такого роста.

Какие факторы, не связанные с раком, могут влиять на уровень онкомаркера

Один из самых частых поводов для беспокойства — это повышение уровня CA 15-3 при отсутствии признаков прогрессирования рака. Важно знать, что этот маркер не является абсолютно специфичным для рака молочной железы. Его уровень может повышаться и при других, в том числе доброкачественных, состояниях.

Вот список основных состояний, которые могут приводить к повышению уровня CA 15-3:

• Доброкачественные заболевания молочных желез (например, мастопатия, фиброаденомы).
• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Эндометриоз.
• Доброкачественные опухоли и кисты яичников.
• Заболевания печени (цирроз, гепатит).
• Заболевания легких.
• Беременность, особенно третий триместр, и период лактации.
• Рак других локализаций (яичников, легких, эндометрия, поджелудочной железы).

Именно из-за этого широкого спектра возможных причин врач всегда сопоставляет результат анализа с другими данными. Обнаружение повышенного уровня онкомаркера — это не диагноз, а сигнал для дальнейшего диагностического поиска.

Почему CA 15-3 не используется для скрининга и первичной диагностики рака

Использование онкомаркера CA 15-3 для массового обследования (скрининга) здоровых женщин нецелесообразно и даже вредно по двум основным причинам: низкой чувствительности и низкой специфичности.

Низкая чувствительность означает, что на ранних стадиях рака молочной железы уровень маркера часто остается в пределах нормы. Опухоль должна достигнуть определенного размера, чтобы начать выделять в кровь достаточное количество антигена. Таким образом, нормальный результат анализа не исключает наличия рака на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Тест просто «не увидит» маленькую опухоль.

Низкая специфичность, как уже упоминалось выше, означает, что уровень маркера может повышаться при множестве других, неонкологических заболеваний. Использование его для скрининга привело бы к большому количеству ложноположительных результатов. Это вызвало бы ненужную тревогу у здоровых женщин и потребовало бы проведения множества дорогостоящих и иногда инвазивных дополнительных обследований для исключения онкологии.

Именно поэтому «золотым стандартом» скрининга рака молочной железы остаются маммография и ультразвуковое исследование, которые позволяют визуализировать саму опухоль.

Подготовка к анализу и как проходит процедура

Процедура сдачи анализа на углеводный антиген 15-3 проста и не требует сложной подготовки. Однако для получения наиболее точных результатов рекомендуется соблюдать несколько правил.

Рекомендации по подготовке:

• Кровь сдается утром натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Можно пить чистую негазированную воду.
• За 24 часа до анализа следует исключить интенсивные физические нагрузки, употребление алкоголя и жирной пищи.
• Желательно избегать эмоционального стресса перед процедурой.
• Не рекомендуется сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментальных обследований (рентген, УЗИ).

Сама процедура представляет собой обычный забор венозной крови из локтевой вены. Это быстрая и практически безболезненная манипуляция, которая проводится в условиях процедурного кабинета.

Роль углеводного антигена 15-3 в комплексной оценке состояния пациента

Необходимо четко понимать, что онкомаркер CA 15-3 — это лишь один из инструментов в арсенале онколога, и он никогда не используется изолированно для принятия клинических решений. Результаты этого анализа всегда оцениваются в комплексе с другими данными.

Комплексная оценка включает:

• Данные врачебного осмотра: оценка общего состояния, пальпация молочных желез и регионарных лимфатических узлов.
• Результаты инструментальной диагностики: маммография, УЗИ молочных желез и органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), остеосцинтиграфия (сканирование костей).
• Результаты других лабораторных анализов: общий и биохимический анализы крови.
• Гистологическое заключение: информация о типе опухоли, ее характеристиках.

Только совокупность всей этой информации позволяет врачу составить полную картину заболевания, оценить динамику процесса и принять взвешенное решение о дальнейшей тактике лечения. Уровень онкомаркера CA 15-3 является ценным, но вспомогательным элементом в этом сложном процессе.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Duffy M.J., Evoy D., McDermott E.W. CA 15-3: a prognostic marker in breast cancer // The International Journal of Biological Markers. – 2010. – Vol. 25(3). – P. 121–129.
4. Harris L., Fritsche H., Mennel R., et al. American Society of Clinical Oncology 2007 update of recommendations for the use of tumor markers in breast cancer // Journal of Clinical Oncology. – 2007. – Vol. 25(33). – P. 5287–5312.
5. Cardoso F., Kyriakides S., Ohno S., et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. – 2019. – Vol. 30(8). – P. 1194–1220.