Почему анализ на РЭА не подходит для массового скрининга рака

Анализ на раково-эмбриональный антиген (РЭА) не подходит для массового скрининга рака у людей без симптомов из-за своей недостаточной чувствительности и специфичности. Повышенный уровень этого онкомаркера может наблюдаться при многих неопухолевых заболеваниях, а его нормальные значения не гарантируют отсутствия злокачественного новообразования, особенно на ранних стадиях. Использование этого теста в качестве скринингового инструмента приводит к большому числу ложноположительных и ложноотрицательных результатов, что создает больше вреда, чем пользы: вызывает ненужную тревогу у пациентов и может дать ложное чувство безопасности.

Что такое раково-эмбриональный антиген и какова его роль в организме

Раково-эмбриональный антиген, или РЭА, — это сложный белок (гликопротеин), который активно вырабатывается в тканях пищеварительного тракта плода во время внутриутробного развития. После рождения ребенка его синтез практически полностью прекращается, и у здоровых взрослых людей он содержится в крови в очень низких концентрациях. Название «раково-эмбриональный» отражает именно эту связь с эмбриональным периодом и его повторное появление при некоторых видах рака.

Возвращение высоких концентраций РЭА в кровь взрослого человека может указывать на развитие злокачественной опухоли. Некоторые раковые клетки вновь приобретают способность синтезировать этот белок и выбрасывать его в кровоток. Чаще всего повышение уровня раково-эмбрионального антигена связано с колоректальным раком (раком толстой и прямой кишки), но также может встречаться при раке легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, яичников и других органов. Однако важно понимать, что РЭА не является уникальным маркером исключительно для раковых клеток, и его небольшое количество могут производить и здоровые клетки организма.

Главные причины, почему РЭА — плохой инструмент для скрининга

Основная цель скрининга — выявление заболевания у бессимптомных людей в широкой популяции. Для этого тест должен быть высокоточным. К сожалению, анализ на раково-эмбриональный антиген не соответствует ключевым требованиям, предъявляемым к скрининговым методам, по двум основным причинам: низкой специфичности и недостаточной чувствительности на ранних стадиях.

1. Низкая специфичность. Специфичность — это способность теста правильно определять отсутствие болезни. Низкая специфичность РЭА означает, что его уровень может повышаться по множеству причин, не связанных с онкологией. Это приводит к большому количеству ложноположительных результатов, когда у здорового человека обнаруживают повышенный маркер.

Вот неполный список состояний, при которых уровень РЭА может быть повышен:

• Курение (одна из самых частых причин умеренного повышения РЭА у здоровых людей).
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Заболевания печени (цирроз, гепатит).
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Доброкачественные опухоли, например, полипы в кишечнике.
• Некоторые инфекционные заболевания.

2. Низкая чувствительность на ранних стадиях. Чувствительность — это способность теста правильно выявлять болезнь, когда она есть. Рак на I или II стадии часто не приводит к значительному повышению уровня раково-эмбрионального антигена. Уровень маркера может оставаться в пределах нормы, в то время как опухоль уже развивается. Это создает риск ложноотрицательного результата и опасное чувство ложной безопасности, из-за которого человек может игнорировать реальные симптомы и откладывать визит к врачу.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты: в чем опасность

Неправильное использование анализа на РЭА для скрининга несет серьезные риски для пациента, как психологические, так и физические. Последствия неверной интерпретации результатов могут быть гораздо опаснее, чем сама процедура взятия крови.

Опасность ложноположительного результата. Получив повышенный результат РЭА, человек испытывает огромный стресс и тревогу. Это запускает цепочку дальнейших, часто дорогостоящих и инвазивных обследований: колоноскопию, гастроскопию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти процедуры несут свои риски (осложнения, лучевая нагрузка) и создают серьезную психологическую нагрузку. В большинстве случаев после полного обследования рак не находят, а причиной повышения маркера оказывается, например, курение или хроническое воспаление.

Опасность ложноотрицательного результата. Это еще более коварная ситуация. Человек сдает анализ «для успокоения», видит нормальный результат и решает, что у него все в порядке. При этом он может игнорировать настораживающие симптомы (изменение стула, необъяснимая потеря веса, слабость), считая их несущественными. В результате драгоценное время для диагностики рака на ранней, излечимой стадии может быть упущено. Нормальный уровень раково-эмбрионального антигена не исключает наличия онкологического заболевания.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Когда анализ на раково-эмбриональный антиген действительно необходим

Несмотря на непригодность для скрининга, РЭА является ценным инструментом в онкологии, но только при правильном применении. Этот анализ используется не для первичной диагностики рака, а для ведения пациентов с уже подтвержденным диагнозом, чаще всего — колоректальным раком.

Основные показания для назначения анализа на РЭА:

• Мониторинг эффективности лечения. После операции по удалению опухоли или во время химиотерапии врачи отслеживают уровень РЭА в динамике. Его снижение говорит о том, что лечение эффективно. Если же уровень не падает или продолжает расти, это может свидетельствовать о неполном удалении опухоли или устойчивости к терапии.
• Раннее выявление рецидива. У пациентов, достигших ремиссии, регулярный контроль уровня раково-эмбрионального антигена помогает выявить возврат болезни за несколько месяцев до появления симптомов или видимых изменений на КТ. Рост показателя — это сигнал для немедленного углубленного обследования.
• Оценка прогноза заболевания. Очень высокий уровень РЭА до начала лечения может указывать на большую массу опухоли и более агрессивное течение болезни.

Важно подчеркнуть: решение о назначении этого анализа и интерпретацию его результатов должен проводить только лечащий врач-онколог в контексте полной клинической картины.

Какие методы действительно работают для ранней диагностики рака

Вместо поиска одного «волшебного» анализа на все виды рака, современная медицина предлагает доказавшие свою эффективность программы скрининга для конкретных видов опухолей. Эти программы основаны на многолетних исследованиях и действительно помогают спасать жизни, выявляя рак на ранних стадиях.

Ниже представлена таблица с основными рекомендованными методами скрининга для наиболее распространенных онкологических заболеваний.

Именно эти методы, а не анализ крови на онкомаркеры, являются золотым стандартом для ранней диагностики рака у людей без симптомов. Обсудите подходящую для вас программу скрининга со своим лечащим врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Locker G.Y., Hamilton S., Harris J., et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer // Journal of Clinical Oncology. — 2006. — Vol. 24 (33). — P. 5313–5327.
4. Duffy M.J. Carcinoembryonic antigen as a marker for colorectal cancer: is it clinically useful? // Clinical Chemistry. — 2001. — Vol. 47 (4). — P. 624–630.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology (Публикуются и регулярно обновляются по разным локализациям рака).