Почему результат анализа на РЭА может быть в норме даже при наличии рака

Результат анализа на раково-эмбриональный антиген (РЭА) в пределах нормы может вызывать недоумение и тревогу, особенно при уже установленном диагнозе или явных подозрениях на онкологическое заболевание. Важно понимать, что нормальный показатель РЭА не исключает наличия злокачественной опухоли. Этот маркер не является абсолютным индикатором рака, и его нормальные значения при подтвержденной болезни — это ситуация, которая имеет четкие научные и клинические объяснения. Данные этого анализа всегда должны интерпретироваться лечащим врачом в совокупности с другими методами обследования.

Что такое раково-эмбриональный антиген и какова его роль

Чтобы понять, почему анализ может быть неинформативным, необходимо разобраться в природе самого маркера. Раково-эмбриональный антиген — это белок, который в норме активно вырабатывается в тканях пищеварительного тракта плода во время внутриутробного развития. После рождения его синтез практически полностью прекращается, и у здоровых взрослых людей он содержится в крови в очень низких концентрациях.

При развитии некоторых видов злокачественных опухолей клетки начинают снова продуцировать РЭА, что приводит к повышению его уровня в крови. Именно на этом свойстве основано его применение в онкологии. Однако ключевой момент заключается в том, что раково-эмбриональный антиген не является специфичным для какого-то одного вида рака и, что более важно, не все опухоли его вырабатывают. Поэтому его основная клиническая роль — это не первичная диагностика (скрининг), а:

• Мониторинг эффективности лечения у пациентов с уже установленным диагнозом и изначально повышенным уровнем РЭА. Снижение показателя говорит о положительном ответе на терапию.
• Раннее выявление рецидивов. Рост уровня РЭА после завершения лечения может сигнализировать о возвращении болезни.
• Оценка прогноза заболевания. Высокие начальные значения маркера могут быть связаны с более распространенным процессом.

Использование анализа на раково-эмбриональный антиген для первичной диагностики рака у людей без симптомов не рекомендуется, так как это может привести как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам.

Основные причины нормального уровня РЭА при наличии рака

Существует несколько фундаментальных причин, по которым злокачественная опухоль может существовать и развиваться в организме, не вызывая при этом повышения уровня раково-эмбрионального антигена в крови. Понимание этих факторов помогает избежать паники и правильно оценить диагностическую ситуацию.

Вот главные из них:

• Биологические особенности опухоли. Не все злокачественные клетки способны синтезировать РЭА. Некоторые типы опухолей, даже в пределах одного органа, могут состоять из клеток, которые не производят этот белок. Это генетическая особенность конкретного новообразования.
• Ранняя стадия заболевания. На начальных этапах размер опухоли может быть слишком мал, чтобы произвести количество антигена, достаточное для его обнаружения в крови выше пороговых значений. Уровень РЭА может начать расти позже, по мере прогрессирования болезни.
• Низкая степень дифференцировки клеток. Дифференцировка — это степень зрелости опухолевых клеток, то есть насколько они похожи на нормальные клетки ткани, из которой произошли. Парадоксально, но иногда более агрессивные, низкодифференцированные опухоли производят меньше РЭА, чем более зрелые новообразования.
• Локализация и кровоснабжение новообразования. Если опухоль плохо снабжается кровью или инкапсулирована (окружена плотной оболочкой), произведенный ею антиген может не попадать в общий кровоток в значимых количествах.
• Индивидуальные особенности метаболизма. Скорость выведения (клиренса) РЭА из организма может варьироваться у разных людей. У некоторых пациентов белок может разрушаться и выводиться печенью быстрее, чем накапливаться в крови.

Виды рака, при которых раково-эмбриональный антиген часто остается в норме

Чувствительность анализа на РЭА сильно варьируется в зависимости от типа и локализации злокачественного новообразования. Для некоторых видов рака этот маркер не является характерным, и его уровень остается в норме у большинства пациентов. Для наглядности приведем данные в таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Какой план действий, если РЭА в норме, но есть подозрение на рак

Получение нормального результата анализа на раково-эмбриональный антиген при наличии симптомов или подозрений на онкологию — это не повод для успокоения, а сигнал к необходимости дальнейшего, более углубленного обследования. Важно действовать последовательно и без паники.

• Обсудите результат с врачом. Первое и главное правило — не интерпретировать результаты анализов самостоятельно. Только врач может оценить значение этого показателя в контексте вашей истории болезни, симптомов и данных других обследований.
• Пройдите комплексную диагностику. Нормальный уровень РЭА лишь подтверждает, что для диагностики нельзя полагаться на один онкомаркер. Врач назначит другие, более точные методы визуализации и исследования: компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), эндоскопические исследования (колоноскопия, гастроскопия) и, при необходимости, биопсию.
• Рассмотрите анализ на другие онкомаркеры. В зависимости от предполагаемой локализации опухоли могут быть назначены другие, более специфичные маркеры (например, CA 19-9 для поджелудочной железы, ПСА для простаты, CA-125 для яичников). Часто используется панель из нескольких маркеров.
• Сохраняйте спокойствие. Тревога — естественная реакция, но она не должна мешать конструктивным действиям. Современная медицина располагает широким арсеналом диагностических инструментов, и нормальный уровень одного маркера не является препятствием для постановки верного диагноза.

Почему нельзя использовать анализ на РЭА для скрининга рака

Окончательно стоит подчеркнуть, почему раково-эмбриональный антиген не подходит для массового обследования (скрининга) населения с целью раннего выявления рака. Это связано с двумя ключевыми характеристиками теста: недостаточной чувствительностью и специфичностью.

Низкая чувствительность означает, что тест часто дает отрицательный результат при наличии болезни, особенно на ранних стадиях. Как было описано выше, опухоль может просто не производить РЭА или производить его в малых количествах. Полагаясь на этот тест, можно пропустить начало заболевания.

Низкая специфичность означает, что тест может давать положительный результат при отсутствии рака. Уровень РЭА может незначительно повышаться у курильщиков, при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), панкреатите, циррозе печени и даже при некоторых доброкачественных полипах. Это приводит к ложной тревоге, ненужным дополнительным обследованиям и стрессу для пациента.

Именно поэтому для скрининга онкологических заболеваний применяются другие, доказавшие свою эффективность методы: колоноскопия для рака толстой кишки, маммография для рака молочной железы, низкодозовая КТ легких для групп риска по раку легкого. Анализ на РЭА остается важным инструментом, но в руках специалиста и для строго определенных целей — в основном для мониторинга уже диагностированного заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». — Ассоциация онкологов России, 2020.
2. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
4. Locker G. Y., Hamilton S., Harris J. et al. Обновленные рекомендации ASCO 2006 года по использованию опухолевых маркеров при раке желудочно-кишечного тракта // Journal of Clinical Oncology. — 2006. — Т. 24, № 33. — С. 5313–5327.
5. Клинические практические рекомендации NCCN в онкологии (NCCN Guidelines®). Рак ободочной кишки. — Версия 2.2021.
6. DeVita V. T. Jr., Lawrence T. S., Rosenberg S. A. Рак по ДеВита, Хеллману и Розенбергу: принципы и практика онкологии. — 11-е изд. — Wolters Kluwer, 2019.