Нормы альфа-фетопротеина (АФП) у мужчин, женщин и при беременности

Нормы альфа-фетопротеина (АФП) — это референсные значения концентрации специфического белка в крови, которые используются в диагностике для оценки состояния здоровья. Уровень этого вещества играет ключевую роль в двух основных областях медицины: в пренатальном скрининге для выявления рисков патологий развития плода и в онкологии в качестве маркера некоторых злокачественных новообразований у взрослых. Получив результаты анализа, многие испытывают тревогу, однако важно понимать, что отклонение от нормы — это не окончательный диагноз, а лишь сигнал для врача о необходимости провести дополнительное, более углубленное обследование для выяснения причин.

Что такое альфа-фетопротеин и почему его уровень важен

Альфа-фетопротеин (сокращенно АФП) — это белок, который в норме активно вырабатывается в организме эмбриона и плода, в основном его печенью и желточным мешком. Он выполняет у плода функции, схожие с функциями альбумина у взрослого человека: транспортирует различные вещества, защищает от иммунной системы матери. После рождения ребенка выработка АФП резко снижается, и уже к первому году жизни его концентрация в крови достигает очень низких, следовых значений. У здоровых взрослых мужчин и небеременных женщин уровень этого белка в крови минимален. Таким образом, его концентрация служит своеобразным индикатором определенных процессов в организме.

Важность измерения уровня альфа-фетопротеина заключается в его двойной диагностической ценности:

• Для беременных женщин. Анализ на АФП является частью комплексного пренатального скрининга (обычно проводится во втором триместре). Отклонения его уровня от нормы могут указывать на повышенный риск хромосомных аномалий (например, синдром Дауна) или дефектов развития нервной трубки и брюшной стенки плода.
• Для небеременных женщин и мужчин. В этом случае АФП рассматривается как онкомаркер. Значительное повышение его концентрации может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей, в первую очередь гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) и опухолей половых желез (яичек у мужчин, яичников у женщин). Также его уровень может повышаться при некоторых заболеваниях печени неонкологической природы, например, при циррозе или гепатите.

Нормы АФП у небеременных женщин и мужчин

У здоровых взрослых людей, не ожидающих ребенка, содержание альфа-фетопротеина в крови должно быть очень низким. Референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых методов исследования, поэтому при интерпретации результатов всегда следует ориентироваться на нормы, указанные в бланке анализа. Однако общепринятые средние показатели существуют.

Ниже представлена таблица с усредненными нормальными значениями альфа-фетопротеина для взрослых.

Важно помнить, что единицы измерения могут быть разными: чаще всего используются международные единицы на миллилитр (МЕ/мл) или нанограммы на миллилитр (нг/мл). Соотношение между ними примерно следующее: 1 нг/мл ≈ 0,83 МЕ/мл. Всегда уточняйте, в каких единицах представлен ваш результат.

Причины отклонения альфа-фетопротеина от нормы у взрослых

Повышение уровня АФП у небеременных женщин и мужчин всегда требует пристального внимания врача и дальнейшей диагностики. Важно понимать, что повышенный альфа-фетопротеин не является стопроцентным признаком рака, но указывает на высокую вероятность патологических процессов, требующих обследования.

Основные причины повышения уровня АФП:

• Злокачественные опухоли. Наиболее частая причина значительного повышения — гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени). Также уровень маркера растет при герминогенных опухолях яичек или яичников, метастазах других опухолей в печень.
• Заболевания печени. Уровень альфа-фетопротеина может умеренно повышаться при острых и хронических гепатитах, циррозе печени. Это связано с процессами регенерации (восстановления) клеток печени, которые начинают производить этот белок.
• Другие онкологические заболевания. Реже повышение АФП может наблюдаться при раке легких, желудка или поджелудочной железы.

Снижение уровня АФП у взрослых диагностического значения не имеет, так как его концентрация в норме и так находится на крайне низком уровне.

Нормы альфа-фетопротеина при беременности по неделям

Во время беременности уровень АФП в крови матери постепенно увеличивается, что является абсолютно нормальным физиологическим процессом. Пик его концентрации обычно приходится на 32–34-ю неделю беременности, после чего уровень начинает плавно снижаться. Поскольку нормальные значения сильно зависят от срока гестации, для их оценки используются специальные таблицы.

В таблице ниже приведены усредненные референсные значения АФП по неделям беременности.

Эти цифры являются ориентировочными. Каждая лаборатория предоставляет свои референсные интервалы, и только лечащий врач может корректно интерпретировать полученный результат с учетом всех индивидуальных особенностей течения беременности.

Что такое МоМ и как его интерпретировать в пренатальной диагностике

Для стандартизации результатов скрининга и минимизации влияния индивидуальных факторов (таких как вес женщины, этническая принадлежность, наличие сахарного диабета) используется специальный показатель — МоМ (Multiples of Median, кратное медиане). Медиана — это медианный уровень АФП для данного срока беременности в конкретной популяции. Ваш результат делят на значение медианы, и получается коэффициент МоМ.

Такой подход позволяет врачам из разных клиник и стран говорить на одном языке. В большинстве случаев нормальным считается значение МоМ в диапазоне от 0,5 до 2,5. Выход показателя за эти пределы не является диагнозом, а указывает на необходимость более пристального наблюдения и проведения дополнительных исследований, например, экспертного УЗИ или консультации у врача-генетика.

О чем говорят отклонения уровня АФП во время беременности

Отклонение уровня альфа-фетопротеина от нормы в период беременности — это важный сигнал, который нельзя игнорировать, но и не стоит воспринимать как приговор. Результаты скрининга — это статистическая оценка риска, а не окончательный диагноз. Только комплексная оценка вместе с данными других анализов (ХГЧ, эстриол) и УЗИ позволяет сделать предварительные выводы.

Вот о каких состояниях могут свидетельствовать отклонения:

• Повышенный уровень АФП (более 2,5 МоМ) может быть связан с:
  • Неправильно установленным сроком беременности (срок больше, чем предполагалось).
  • Многоплодной беременностью (каждый плод производит АФП).
  • Дефектами нервной трубки плода (например, анэнцефалия, spina bifida).
  • Дефектами брюшной стенки плода (гастрошизис, омфалоцеле).
  • Угрозой прерывания беременности или другими акушерскими осложнениями.
• Пониженный уровень АФП (менее 0,5 МоМ) может указывать на:
  • Неправильно установленный срок беременности (срок меньше, чем предполагалось).
  • Риск хромосомных аномалий, в частности, синдрома Дауна (трисомия 21) или синдрома Эдвардса (трисомия 18).
  • Пузырный занос (патология беременности, при которой не развивается эмбрион).
  • Внутриутробную гибель плода.

При получении результатов, выходящих за рамки нормы, первоочередной задачей является сохранение спокойствия и строгое следование рекомендациям врача. Будет назначено повторное обследование для исключения лабораторной ошибки и более детальная диагностика для уточнения состояния плода.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на АФП

Для получения максимально точных и достоверных результатов анализа на альфа-фетопротеин необходимо соблюдать несколько простых правил подготовки. Неправильная подготовка может привести к искажению показателей и, как следствие, к ненужным переживаниям и дополнительным обследованиям.

Основные рекомендации по подготовке к анализу:

• Сдача крови натощак. Анализ следует сдавать утром, строго натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8–12 часов до процедуры. Можно пить чистую негазированную воду.
• Исключение жирной пищи. За 1–2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную и острую пищу.
• Ограничение физических нагрузок. Накануне сдачи анализа следует избегать интенсивных физических упражнений и спортивных тренировок.
• Эмоциональный покой. Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Перед процедурой рекомендуется посидеть и успокоиться в течение 10–15 минут.
• Отказ от курения. Не курить как минимум за 30–60 минут до взятия крови.

Соблюдение этих правил помогает минимизировать влияние внешних факторов на результат и обеспечивает его высокую точность, что особенно важно как в пренатальной диагностике, так и при онкологическом поиске.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2020 г.).
2. Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
3. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. ACOG Practice Bulletin No. 163: Screening for Fetal Aneuploidy. Obstetrics & Gynecology. 2016; 127(5): e123–e137.
5. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н., Радзинский В. Е. Акушерство: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.