Повышенный АФП при беременности: что это значит для матери и плода

Повышенный уровень альфа-фетопротеина (АФП) при беременности — результат анализа, который часто вызывает тревогу у будущих мам. Важно понимать, что это не диагноз, а лишь маркер, который указывает на необходимость более пристального внимания и дальнейшего обследования. Отклонение уровня АФП от нормы не означает, что с плодом обязательно есть проблемы. Этот показатель является частью комплексного пренатального скрининга, и его правильная интерпретация возможна только врачом с учетом всех данных о течении беременности, результатов других анализов и ультразвукового исследования.

Что такое альфа-фетопротеин и почему его уровень важен

Альфа-фетопротеин — это особый белок, который вырабатывается в организме плода, сначала в желточном мешке, а затем в печени и желудочно-кишечном тракте. Он выполняет у плода функции, схожие с функциями альбумина у взрослого человека: транспортирует различные вещества, регулирует давление жидкостей и защищает от иммунной системы матери. Небольшое количество этого белка проникает через плаценту в кровоток беременной женщины, где его и можно измерить.

Концентрация АФП в крови матери постепенно увеличивается с 14-й недели беременности, достигает пика к 32–34-й неделе, а затем начинает снижаться. Именно поэтому анализ проводится в строго определенные сроки, обычно между 15-й и 20-й неделями. Результаты оцениваются не в абсолютных значениях, а в специальных единицах — МоМ (кратное медиане). Медиана — это усредненный показатель, характерный для здоровой беременности на данном сроке. Нормой считается значение от 0,5 до 2,0–2,5 МоМ. Повышенный альфа-фетопротеин может указывать на определенные состояния, требующие дополнительной диагностики.

Возможные причины повышенного уровня АФП

Повышение уровня альфа-фетопротеина не всегда связано с патологией. Существует несколько причин, по которым этот показатель может быть выше нормы, и не все из них указывают на проблемы в развитии плода. Важно рассматривать каждую ситуацию индивидуально.

Вот основные причины, которые могут привести к повышенным значениям АФП:

• Неправильно установленный срок беременности. Это самая частая и самая безобидная причина. Если срок беременности на самом деле больше, чем предполагалось, то и уровень АФП будет закономерно выше, соответствуя норме для более позднего срока.
• Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двойню или тройню, каждый плод производит альфа-фетопротеин. В результате его общая концентрация в крови матери будет значительно выше, чем при одноплодной беременности, что является физиологической нормой.
• Дефекты развития нервной трубки плода. Это одна из серьезных причин, для выявления риска которой и проводится скрининг. К таким дефектам относятся анэнцефалия (отсутствие головного мозга) и расщепление позвоночника (spina bifida). При этих состояниях кожа и кости, которые должны закрывать нервную трубку, не формируются полностью, и АФП из спинномозговой жидкости плода попадает в околоплодные воды, а оттуда — в кровь матери в больших количествах.
• Дефекты передней брюшной стенки плода. При гастрошизисе или омфалоцеле органы брюшной полости (например, петли кишечника) развиваются вне тела плода. Это также приводит к прямому контакту внутренних органов с околоплодными водами и значительному повышению уровня АФП в крови матери.
• Аномалии почек или пищеварительной системы плода. Некоторые врожденные патологии этих систем могут сопровождаться повышением концентрации альфа-фетопротеина.
• Угроза прерывания беременности или плацентарные нарушения. Проблемы с плацентой, такие как ее частичная отслойка, могут нарушать барьерную функцию, что приводит к большему проникновению АФП в материнский кровоток.
• Заболевания печени у самой беременной. В редких случаях причиной могут быть патологии печени у матери, так как этот орган участвует в метаболизме белков.

Повышенный альфа-фетопротеин: пошаговый план действий

Получив результат с повышенным АФП, главное — не поддаваться панике. Это сигнал для врачей к действию, а не окончательный вердикт. Существует четкий алгоритм дальнейших шагов, который позволяет либо исключить опасения, либо вовремя выявить проблему и подготовиться к ней.

Вот стандартный порядок действий при повышенном уровне альфа-фетопротеина:

1. Консультация с акушером-гинекологом. Первый и самый важный шаг. Врач оценит результат в комплексе с другими данными скрининга (ХГЧ, эстриол), возрастом, весом и анамнезом пациентки. Не пытайтесь интерпретировать анализ самостоятельно.
2. Уточнение срока беременности. Врач проверит, правильно ли был установлен гестационный возраст. Часто повторное УЗИ для точного определения срока беременности снимает все вопросы, так как оказывается, что для реального срока полученный уровень АФП является нормой.
3. Экспертное ультразвуковое исследование. Это ключевой этап диагностики. УЗИ высокого разрешения проводит специалист по пренатальной диагностике, который целенаправленно ищет возможные аномалии развития. Он детально осматривает позвоночник, головной мозг, переднюю брюшную стенку, внутренние органы плода, а также оценивает состояние плаценты. Во многих случаях экспертное УЗИ позволяет полностью исключить пороки развития.
4. Консультация врача-генетика. Если по результатам УЗИ возникают подозрения или для полного исключения рисков, рекомендуется консультация генетика. Специалист проанализирует все данные, оценит индивидуальные риски и объяснит необходимость и целесообразность дальнейших, более точных методов исследования.
5. Инвазивная пренатальная диагностика. Если высокий риск пороков развития сохраняется, могут быть предложены инвазивные процедуры, такие как амниоцентез (анализ околоплодных вод) или кордоцентез (анализ пуповинной крови). Эти методы позволяют с точностью почти 100% подтвердить или опровергнуть наличие хромосомных аномалий и некоторых пороков развития. Процедуры сопряжены с небольшим риском осложнений, поэтому решение об их проведении всегда принимается взвешенно, совместно с врачом.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего терапевта в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти терапевта рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что означает повышенный АФП, если патологий плода не обнаружено

Часто случается, что после всех обследований, включая экспертное УЗИ и даже инвазивную диагностику, никаких аномалий у плода не находят. В такой ситуации говорят об изолированном повышении альфа-фетопротеина. Это не означает, что можно полностью расслабиться и забыть о результате анализа. Такое состояние требует более тщательного наблюдения за течением беременности.

Изолированное повышение АФП может быть связано с риском развития акушерских осложнений в более поздние сроки. Считается, что это может быть маркером скрытой плацентарной недостаточности. Женщины с таким результатом анализа входят в группу риска по развитию:

• Преэклампсии (позднего токсикоза, характеризующегося высоким артериальным давлением и белком в моче).
• Задержки роста плода.
• Преждевременных родов.
• Преждевременной отслойки плаценты.

Это не означает, что осложнения обязательно возникнут, но требует от врача и будущей мамы повышенного внимания. Обычно рекомендуется более частый контроль артериального давления, регулярный мониторинг состояния плода с помощью УЗИ и допплерометрии (оценки кровотока в сосудах матки, плаценты и пуповины), а также кардиотокографии (КТГ) в третьем триместре.

Как интерпретируются результаты анализа на альфа-фетопротеин

Для правильной оценки результата важно понимать, что нормальные значения АФП сильно зависят от срока беременности. Поэтому для стандартизации используется показатель МоМ (Multiple of Median — кратное медиане). Он показывает, насколько индивидуальный результат отличается от среднего значения для данного срока. Интерпретация результатов всегда проводится врачом.

Ниже представлена общая схема интерпретации значений, которая помогает понять логику врачебных заключений.

Крайне важно помнить, что биохимический скрининг, включая анализ на альфа-фетопротеин, не ставит диагноз. Он лишь формирует группы риска, чтобы выделить тех беременных, которым требуется более пристальное наблюдение и дополнительная, уже диагностическая, оценка состояния плода.

Список литературы

1. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. ACOG Practice Bulletin No. 163: Screening for Fetal Aneuploidy. Obstetrics & Gynecology. 2016;127(5):e123–e137.
4. Гинтер Е. К. Медицинская генетика: Учебник. — М.: Медицина, 2003. — 448 с.
5. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней / под ред. Э. К. Айламазяна, В. С. Баранова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 416 с.