Причины ложноположительного результата ПЦР-теста на гонорею

Получение положительного результата анализа на гонорею может вызвать серьезное беспокойство, однако важно понимать, что причины ложноположительного результата ПЦР-теста на гонорею существуют и такой исход не всегда свидетельствует о наличии активной инфекции. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это высокочувствительный метод, который обнаруживает даже минимальное количество генетического материала возбудителя. Именно эта особенность, являясь сильной стороной метода, в некоторых ситуациях может приводить к неточностям. Понимание этих причин помогает избежать лишнего стресса, ненужного лечения и предпринять правильные шаги для постановки точного диагноза.

Что такое ложноположительный результат и почему он возникает

Ложноположительный результат — это лабораторное заключение, указывающее на наличие заболевания, которого на самом деле у человека нет. В контексте полимеразной цепной реакции на гонококковую инфекцию это означает, что тест обнаружил ДНК бактерии Neisseria gonorrhoeae, но это не является следствием активного инфекционного процесса. Высокая аналитическая чувствительность ПЦР-диагностики позволяет выявлять единичные фрагменты нуклеиновых кислот возбудителя, что делает метод незаменимым для ранней диагностики. Однако эта же особенность может стать причиной ошибки, если в биологическом материале присутствуют генетически схожие микроорганизмы или нежизнеспособные фрагменты ДНК гонококка.

Возникновение такого результата не всегда говорит об ошибке лаборатории. Чаще всего это связано со сложными биологическими процессами или особенностями самого метода исследования. Поэтому при получении положительного ответа, особенно при отсутствии симптомов и эпидемиологических рисков, врач никогда не ставит диагноз окончательно, а назначает дополнительные подтверждающие исследования.

Перекрестные реакции с другими микроорганизмами

Одной из наиболее частых причин ложноположительного результата ПЦР-теста на гонорею является перекрестная реакция с другими видами бактерий рода Neisseria. Эти микроорганизмы являются близкими «родственниками» возбудителя гонореи и имеют схожие участки ДНК. Тест-система, настроенная на поиск генетического материала Neisseria gonorrhoeae, может ошибочно среагировать на них.

К таким бактериям относятся:

• Neisseria meningitidis (менингококк): часто обитает в носоглотке здоровых людей и может вызывать менингит. При орально-генитальных контактах может попадать в мочеполовые пути.
• Neisseria lactamica: также является представителем нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей, особенно у детей и подростков.
• Другие непатогенные нейссерии: существуют и другие виды этого рода, которые являются комменсалами, то есть живут на слизистых оболочках, не причиняя вреда.

Современные тест-системы для полимеразной цепной реакции становятся все более специфичными, чтобы минимизировать риск таких перекрестных реакций. Однако полностью исключить такую вероятность нельзя, особенно если используются тест-системы предыдущих поколений или исследование проводится на неспецифичных участках генома.

Технические и лабораторные ошибки как фактор неточного анализа

Человеческий фактор и нарушение протоколов на любом из этапов лабораторной диагностики могут привести к искажению результатов. Хотя современные лаборатории строго контролируют качество, вероятность ошибки, хоть и минимальная, всегда существует. Эти ошибки можно разделить на три группы.

Ниже перечислены основные этапы, на которых может произойти ошибка.

Обнаружение ДНК после успешного лечения гонореи

Пациенты, прошедшие курс лечения от гонококковой инфекции, могут столкнуться с ситуацией, когда контрольный анализ методом ПЦР снова показывает положительный результат. Это вызывает тревогу и сомнения в эффективности терапии, но чаще всего является еще одним примером ложноположительного (в клиническом смысле) результата. Полимеразная цепная реакция обнаруживает фрагменты ДНК возбудителя, но не может отличить живые, способные к размножению бактерии от мертвых, разрушенных в результате действия антибиотиков.

После успешного лечения в организме еще некоторое время (от нескольких дней до 3–4 недель) могут сохраняться нежизнеспособные фрагменты ДНК гонококков. Тест их обнаружит и даст положительный результат, хотя инфекции как таковой уже нет и человек не заразен. Именно по этой причине для контроля излеченности врачи часто рекомендуют сдавать анализ не ранее чем через 14–28 дней после окончания приема антибиотиков, а в качестве подтверждающего метода могут использовать бактериологический посев, который выявляет именно живые микроорганизмы.

Как подтвердить или опровергнуть диагноз: дальнейшие шаги

Получив сомнительный положительный результат, крайне важно не поддаваться панике и не начинать лечение без консультации врача. Правильная тактика заключается в проведении верификации — подтверждения или опровержения диагноза с помощью дополнительных исследований.

Ваш план действий должен быть следующим:

1. Обратитесь к врачу. Только специалист (дерматовенеролог, уролог, гинеколог) может правильно интерпретировать результат анализа с учетом вашей клинической картины, симптомов и анамнеза.
2. Пройдите повторное обследование. Врач назначит подтверждающие тесты. Для диагностики гонококковой инфекции используются разные методы, и их комбинация дает наиболее точный результат.

Для подтверждения диагноза гонореи могут быть использованы следующие методы исследования:

Именно комплексный подход, сочетающий высокочувствительные молекулярные методы и специфичный культуральный метод, позволяет поставить окончательный и достоверный диагноз.

Роль подготовки к анализу в точности результата

Чтобы минимизировать риск получения неточных данных, в том числе ложноположительного результата, важна правильная подготовка к сдаче биологического материала. Несоблюдение простых правил может исказить картину и привести к диагностическим трудностям.

Перед сдачей мазка из мочеполовых путей на гонорею методом ПЦР необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Воздержаться от мочеиспускания в течение 2–3 часов перед взятием мазка из уретры.
• Исключить половые контакты за 1–2 дня до исследования.
• Не использовать вагинальные свечи, кремы, спринцевания за 2–3 дня до анализа (для женщин).
• Прекратить прием антибактериальных препаратов за 2–4 недели до исследования (по согласованию с лечащим врачом).
• Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2–3 дня после ее окончания.

Соблюдение этих правил повышает вероятность получения достоверного результата и помогает избежать ненужных диагностических процедур в будущем.

Список литературы

1. Гонококковая инфекция. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2021.
2. Кубанова А. А., Кисина В. И. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Руководство для практикующих врачей. — М.: Литтерра, 2017.
3. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Department of Health and Human Services.
4. WHO guidelines for the treatment of Neisseria gonorrhoeae. World Health Organization. — Geneva, 2016.
5. Кисина В. И., Ширшова Е. В. Современные международные и отечественные стандарты ведения больных гонококковой инфекцией // Вестник дерматологии и венерологии. — 2017. — № 4. — С. 38–48.