Почему ПЦР-тест на гонорею может быть ложноотрицательным и что делать

Получение отрицательного результата ПЦР-теста на гонорею при наличии симптомов или после незащищенного контакта вызывает закономерное беспокойство и сомнения в точности диагностики. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это золотой стандарт в выявлении гонококковой инфекции благодаря своей высокой чувствительности. Однако несмотря на точность, существует ряд факторов, из-за которых ПЦР-тест на гонорею может быть ложноотрицательным. Понимание этих причин и знание правильного алгоритма действий помогают избежать паники, вовремя получить верный диагноз и начать необходимое лечение, предотвратив развитие осложнений.

Что такое полимеразная цепная реакция и почему она считается точным методом

Полимеразная цепная реакция — это метод молекулярной диагностики, который позволяет обнаружить даже минимальное количество генетического материала (ДНК) возбудителя в биологическом образце (мазке, моче). Принцип его работы можно сравнить с «генетическим ксероксом». Если в пробе присутствует хотя бы один фрагмент ДНК гонококка (Neisseria gonorrhoeae), специальная система многократно его копирует, доводя количество до уровня, достаточного для обнаружения прибором. Именно поэтому метод обладает высокой чувствительностью, то есть способностью выявлять инфекцию даже при очень низкой концентрации бактерий, и высокой специфичностью — он находит ДНК именно гонококка, не путая его с другими микроорганизмами.

Основные причины ложноотрицательного результата ПЦР на гонококк

Несмотря на высокую надежность, получение неверного результата возможно. Это не всегда означает ошибку лаборатории, чаще всего причины связаны с этапами, предшествующими самому исследованию. Важно понимать каждый из возможных факторов, чтобы минимизировать риски.

• Неправильная подготовка к анализу или ошибка при заборе материала. Это самая частая причина ложноотрицательных тестов. Если пациент не соблюдал правила подготовки (например, помочился непосредственно перед взятием мазка из уретры), количество возбудителя на слизистой может резко снизиться. Также результат зависит от техники взятия мазка: если врач или медсестра взяли материал недостаточно глубоко или в недостаточном объеме, ДНК гонококка может просто не попасть в пробирку.
• Слишком ранний срок после инфицирования. У гонореи есть инкубационный период — время от заражения до появления первых симптомов и достаточного для обнаружения количества бактерий. Обычно он составляет от 2 до 14 дней. Если сдать анализ раньше, например, на следующий день после контакта, концентрация ДНК возбудителя будет слишком мала даже для сверхчувствительной полимеразной цепной реакции.
• Прием антибактериальных препаратов. Если вы принимали антибиотики по любому другому поводу (например, лечили ангину или цистит) незадолго до сдачи анализа, это может временно подавить размножение гонококков. Инфекция при этом может не излечиться полностью, а перейти в скрытую, хроническую форму. В результате ПЦР-анализ покажет отрицательный результат, хотя возбудитель останется в организме.
• Наличие в биоматериале ингибиторов. Ингибиторы — это вещества, которые могут блокировать или замедлять реакцию ПЦР в пробирке. К ним относятся, например, примеси крови в мазке, избыток слизи, некоторые медикаменты для местного применения (вагинальные свечи, кремы). Они мешают процессу копирования ДНК, что приводит к ложноотрицательному результату.
• Мутации возбудителя. Хотя это случается редко, бактерия Neisseria gonorrhoeae может мутировать. Тест-система для ПЦР настроена на поиск определенного, стабильного участка ДНК гонококка. Если в этом участке произойдет изменение (мутация), тест может «не узнать» возбудителя и показать отрицательный результат.
• Технические ошибки на лабораторном этапе. Человеческий фактор и сбои оборудования исключать нельзя, хотя в современных лабораториях эти риски сведены к минимуму. Неправильное хранение реагентов или образцов, нарушение температурного режима при проведении реакции — все это теоретически может повлиять на итоговый результат.

Симптомы сохраняются, а тест отрицательный: пошаговый план действий

Если вы получили отрицательный результат ПЦР, но клинические проявления (необычные выделения, зуд, жжение, боль при мочеиспускании) сохраняются, важно действовать последовательно и без паники. Ваше здоровье — главный приоритет, и игнорировать сигналы организма нельзя.

Шаг 1. Не занимайтесь самолечением. Категорически нельзя начинать прием антибиотиков «на всякий случай». Это может не только «смазать» клиническую картину и затруднить дальнейшую диагностику, но и привести к развитию устойчивости бактерий к лекарствам.

Шаг 2. Повторно обратитесь к врачу. Обязательно сообщите лечащему врачу (урологу, гинекологу, дерматовенерологу) о том, что симптомы не прошли, несмотря на отрицательный тест. Подробно расскажите, как вы готовились к анализу и когда он был сдан относительно момента возможного заражения или появления симптомов. Это поможет специалисту оценить ситуацию и предположить возможную причину ложноотрицательного результата.

Шаг 3. Пройдите повторное обследование. Врач, скорее всего, порекомендует пересдать анализ. Оптимально сделать это через несколько дней, строго соблюдая все правила подготовки. Возможно, будет предложено сдать анализ в другой лаборатории, чтобы исключить вероятность технической ошибки.

Шаг 4. Рассмотрите альтернативные методы диагностики. Если повторный ПЦР-тест также отрицательный, а симптомы остаются, врач может назначить другие виды исследований, чтобы получить полную картину. Полимеразная цепная реакция — не единственный метод диагностики гонореи.

Альтернативные и дополнительные методы диагностики гонореи

Для постановки точного диагноза в сложных случаях может использоваться комбинация нескольких методов. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки, которые врач учитывает при назначении.

В следующей таблице представлены основные методы диагностики гонококковой инфекции.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа на гонорею для максимальной точности

Чтобы минимизировать риск получения ложного результата, крайне важно строго соблюдать правила подготовки. Эти рекомендации просты, но их выполнение напрямую влияет на достоверность анализа.

Вот основные правила подготовки к сдаче ПЦР-теста на гонококк:

• Воздержание от половых контактов. Следует воздержаться от любых половых контактов в течение 24–48 часов до сдачи анализа.
• Гигиена и мочеиспускание. Накануне вечером проведите обычный туалет наружных половых органов без использования антисептических средств. В день анализа утром подмываться не нужно. Мужчинам рекомендуется не мочиться за 2–3 часа до взятия мазка из уретры, чтобы не «смыть» возбудителей с ее стенок.
• Лекарственные препараты. Исключите использование любых местных средств (вагинальных свечей, таблеток, кремов, спринцеваний) за 2–3 дня до анализа. Сообщите врачу обо всех принимаемых антибиотиках. Анализ следует сдавать не ранее чем через 10–14 дней после окончания курса антибактериальной терапии.
• Время сдачи для женщин. Женщинам рекомендуется сдавать анализ до начала менструации или через 2–3 дня после ее окончания. Во время менструации исследование не проводится из-за примеси крови, которая может быть ингибитором реакции.

Соблюдение этих правил значительно повышает шансы на получение достоверного результата с первого раза и помогает врачу правильно и своевременно поставить диагноз.

Список литературы

1. Гонококковая инфекция. Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2021. — 48 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. WHO guidelines for the treatment of Neisseria gonorrhoeae. — Всемирная организация здравоохранения, 2016. — 48 с.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. и др. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70, № RR-4. — P. 1–187.