Выбор метода ВПЧ-тестирования: ПЦР-диагностика или Digene-тест

Выбор метода ВПЧ-тестирования — ключевой этап в своевременной диагностике и профилактике заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека, в первую очередь рака шейки матки. Сегодня в арсенале врачей есть два основных высокотехнологичных подхода: ПЦР-диагностика и Digene-тест (также известный как тест гибридного захвата или HC2). Оба метода направлены на выявление ДНК вируса, но делают это по-разному, что определяет их сильные стороны и области применения. Понимание различий между ними поможет вам совместно с лечащим врачом принять обоснованное решение о наиболее подходящей стратегии обследования.

Что такое вирус папилломы человека и почему важно его выявлять

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа очень распространенных вирусов, включающая более 200 типов. Большинство из них не представляют серьезной угрозы для здоровья и проходят самостоятельно. Однако около 14 типов относятся к группе высокого онкогенного риска (ВКР). Это означает, что при длительном нахождении в организме они способны вызывать изменения в клетках, которые со временем могут привести к развитию рака. Чаще всего ВПЧ высокого риска ассоциирован с раком шейки матки, но также может провоцировать онкологические заболевания вульвы, влагалища, ануса, полового члена и ротоглотки.

Важно понимать: обнаружение вируса папилломы человека — это не диагноз рака. Это сигнал о наличии фактора риска, который требует внимания и контроля. Основная цель ВПЧ-тестирования — не просто найти вирус, а оценить риск развития предраковых состояний и вовремя принять меры. Своевременное выявление позволяет врачу разработать план наблюдения или лечения, чтобы не допустить прогрессирования болезни.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР): когда точность в приоритете

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это метод молекулярной диагностики, который позволяет обнаружить даже минимальное количество ДНК вируса в биологическом материале (например, в мазке из цервикального канала). Принцип его работы можно сравнить с «молекулярным ксероксом»: если в образце есть хотя бы один фрагмент ДНК искомого вируса, ПЦР-система многократно его копирует до тех пор, пока его количество не станет достаточным для обнаружения прибором.

Существует два основных вида ПЦР-тестирования на ВПЧ:

• Качественное определение. Этот анализ отвечает на вопрос «да/нет» — присутствует ли в образце ДНК конкретных типов вируса папилломы человека. Он позволяет с высокой точностью определить генотип вируса (например, выявить самые опасные 16-й и 18-й типы).
• Количественное определение (вирусная нагрузка). Этот вариант не только выявляет вирус, но и определяет его концентрацию в образце. Показатель вирусной нагрузки помогает врачу оценить активность инфекции. Высокая нагрузка может указывать на повышенный риск прогрессирования клеточных изменений.

Основное преимущество ПЦР-диагностики заключается в ее высочайшей чувствительности и специфичности. Она позволяет точно типировать вирус, что критически важно в некоторых клинических ситуациях. Однако из-за своей высокой чувствительности метод может выявлять транзиторные, то есть временные, инфекции, которые организм в большинстве случаев устраняет самостоятельно. Это может приводить к излишнему беспокойству у пациента и назначению дополнительных, не всегда необходимых, обследований.

Digene-тест: фокус на клинически значимой инфекции

Digene-тест, или метод гибридного захвата (Hybrid Capture 2), работает по иному принципу. Он не определяет конкретный тип вируса, а выявляет наличие ДНК 13 наиболее распространенных типов ВПЧ высокого онкогенного риска суммарно. Его главная особенность — наличие клинически значимого порога. Тест считается положительным только в том случае, если концентрация вируса в образце превышает определенный уровень. Этот порог установлен не случайно: он соответствует той вирусной нагрузке, которая с высокой вероятностью может привести к развитию предраковых изменений шейки матки.

Таким образом, Digene-тест отсеивает клинически незначимые инфекции с низкой вирусной нагрузкой, которые, скорее всего, пройдут без последствий. Он фокусируется на выявлении персистирующей (длительно существующей) и активной инфекции, представляющей реальную угрозу. Благодаря этому подходу метод обладает высокой клинической значимостью и рекомендован многими международными организациями в качестве основного инструмента скрининга рака шейки матки у женщин старше 30 лет, часто в комбинации с цитологическим исследованием (ПАП-тестом).

Сравнительная таблица методов: ПЦР против Digene-теста

Для наглядности основные различия между двумя методами диагностики вируса папилломы человека представлены в таблице.

Как выбрать подходящий тест на вирус папилломы человека

Выбор конкретного метода тестирования зависит от клинической задачи, которую ставит врач. Не существует «плохого» или «хорошего» теста — есть тест, наиболее подходящий для конкретной ситуации. Решение всегда принимается лечащим врачом на основании вашего возраста, анамнеза, результатов ПАП-теста и целей обследования.

Вот несколько типичных сценариев:

• Для планового скрининга у женщин старше 30 лет часто предпочтителен Digene-тест. Его способность выявлять именно клинически значимые инфекции помогает избежать гипердиагностики и ненужного стресса.
• При получении сомнительных или патологических результатов ПАП-теста может быть назначена ПЦР-диагностика с генотипированием. Это позволяет выяснить, вызваны ли изменения самыми агрессивными типами вируса (16 и 18), что влияет на дальнейшую тактику ведения.
• Для контроля эффективности лечения предраковых состояний шейки матки чаще используется количественный ПЦР-тест. Снижение вирусной нагрузки до неопределяемых значений свидетельствует об успешности проведенной терапии.

Главное — не заниматься самоназначением анализов. Только специалист может правильно оценить вашу клиническую ситуацию и определить, какой именно анализ на вирус папилломы человека необходим в данный момент.

Подготовка к анализу и интерпретация результатов: что нужно знать

Процедура забора материала для обоих тестов абсолютно одинакова и безболезненна. Врач берет соскоб клеток с поверхности шейки матки и из цервикального канала специальной щеточкой. Подготовка к анализу стандартная и включает в себя несколько простых правил: воздержание от половых контактов за 2–3 дня до процедуры, отказ от использования вагинальных свечей, кремов и спринцеваний.

Интерпретация результатов — исключительно задача врача. Помните, положительный результат любого из тестов не является поводом для паники. Это информация для вашего доктора, на основе которой он составит план дальнейших действий. Это может быть как простое динамическое наблюдение, так и проведение дополнительных обследований, например, кольпоскопии — осмотра шейки матки под увеличением. Современная медицина располагает всеми необходимыми инструментами для эффективного контроля над ВПЧ-инфекцией и предотвращения ее грозных последствий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации: Рак шейки матки. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Роговская С. И. Практическая кольпоскопия. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 256 с.
4. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention, second edition. Geneva: World Health Organization; 2021.
5. Schiffman M., Doorbar J., Wentzensen N., et al. Carcinogenic human papillomavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16086.