Кому и когда необходим анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска

Анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска — это ключевое исследование в современной гинекологии, направленное на выявление ДНК вируса папилломы человека, типы которого способны вызывать рак шейки матки и другие онкологические заболевания. Понимание того, кому и в какие периоды жизни необходимо это тестирование, помогает предотвратить развитие серьезных патологий, действуя на опережение. Этот анализ не является универсальным для всех, а назначается по четким медицинским показаниям, основанным на возрасте, результатах других обследований и общем состоянии здоровья.

Что такое вирус папилломы человека и почему важен тест на типы высокого риска

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой большую группу вирусов, насчитывающую более 200 типов. Большинство из них не представляют серьезной угрозы для здоровья и вызывают лишь доброкачественные образования, такие как бородавки. Однако около 14 типов относятся к группе высокого онкогенного риска. Это означает, что при длительном нахождении в организме они могут вызывать изменения в клетках, которые со временем приводят к развитию злокачественных новообразований. Наиболее опасными считаются ВПЧ 16 и 18 типов, так как на их долю приходится около 70% всех случаев рака шейки матки.

Важно понимать, что инфицирование ВПЧ — очень распространенное явление. Большинство сексуально активных людей сталкиваются с ним в течение жизни. В подавляющем большинстве случаев иммунная система самостоятельно справляется с вирусом в течение 1–2 лет без каких-либо последствий. Этот процесс называется элиминацией вируса. Проблема возникает тогда, когда инфекция становится персистирующей, то есть хронической. Именно длительное присутствие вируса папилломы человека высокого онкогенного риска в организме является главным фактором развития предраковых состояний и рака. Тест на ВПЧ позволяет выявить именно такие потенциально опасные типы вируса еще до того, как они вызвали видимые изменения в клетках, что дает возможность своевременно принять меры.

Основные показания для проведения ВПЧ-тестирования у женщин

Тестирование на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска назначается не при каждом визите к гинекологу, а в строго определенных ситуациях. Это позволяет избежать избыточной диагностики и ненужного беспокойства, так как кратковременное носительство вируса является нормой и не требует лечения. Вот основные случаи, когда анализ необходим.

• Цервикальный скрининг. Это плановое обследование здоровых женщин с целью раннего выявления риска развития рака шейки матки. В зависимости от возраста ВПЧ-тест может проводиться как самостоятельное исследование или совместно с цитологическим исследованием (Пап-тестом).
• Неоднозначные результаты цитологического исследования. Если в мазке на цитологию (Пап-тесте) обнаружены атипичные клетки неясного значения (ASC-US), анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска помогает определить дальнейшую тактику. Положительный результат указывает на необходимость более углубленной диагностики (кольпоскопии), а отрицательный позволяет ограничиться наблюдением.
• Контроль после лечения. После проведения лечения дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, CIN) или рака шейки матки, ВПЧ-тестирование используется для оценки эффективности терапии и контроля за возможным рецидивом заболевания.
• Часть комплексного обследования. В некоторых случаях врач может назначить тест при обследовании по поводу других гинекологических проблем, чтобы получить полную картину состояния здоровья шейки матки.

Возрастные рекомендации: когда начинать и как часто проходить скрининг на ВПЧ

Возраст является одним из главных критериев при определении необходимости и частоты скрининга на вирус папилломы человека. Рекомендации основаны на данных о естественном течении ВПЧ-инфекции и риске развития рака в разных возрастных группах. Для удобства восприятия основные рекомендации сведены в таблицу.

Нужно ли мужчинам сдавать анализ на вирус папилломы человека

Вопрос о тестировании мужчин на ВПЧ является сложным и неоднозначным. На сегодняшний день не существует утвержденных программ рутинного скрининга на вирус папилломы человека для мужчин. Это связано с несколькими причинами. Во-первых, у мужчин ВПЧ-инфекция гораздо реже приводит к развитию онкологических заболеваний (рак полового члена, анального канала, ротоглотки), чем у женщин. Во-вторых, не существует единого стандарта по забору материала для анализа, который был бы столь же надежным, как цервикальный мазок у женщин.

Тем не менее, в некоторых клинических ситуациях анализ на ВПЧ для мужчин может быть рекомендован:

• При наличии клинических проявлений, таких как аногенитальные кондиломы, для определения типа вируса.
• В рамках обследования пары, если у партнерши выявлена персистирующая ВПЧ-инфекция высокого онкогенного риска и патология шейки матки.
• Для мужчин из групп высокого риска по развитию ВПЧ-ассоциированных раков (например, с иммунодефицитными состояниями).

Решение о необходимости тестирования мужчины всегда принимается индивидуально лечащим врачом (урологом, проктологом, дерматовенерологом).

Что не является прямым показанием к анализу на ВПЧ высокого онкогенного риска

Существуют распространенные заблуждения относительно показаний к ВПЧ-тестированию. Важно понимать, в каких случаях этот анализ не является первоочередным или обязательным, чтобы избежать лишних трат и беспокойства. Это исследование не требуется в следующих ситуациях:

• Наличие кожных бородавок на руках или подошвах. Эти образования вызываются типами ВПЧ низкого онкогенного риска, которые не связаны с развитием рака.
• Смена полового партнера. Без других показаний (возраст, результаты цитологии) само по себе начало новых отношений не является поводом для экстренного тестирования. Плановый скрининг проводится в соответствии с возрастными рекомендациями.
• Планирование беременности. Рутинное ВПЧ-тестирование не входит в стандартный перечень обследований при подготовке к беременности, если для этого нет других оснований.
• Желание «просто провериться» в возрасте до 25 лет. Как уже упоминалось, в этой возрастной группе высока вероятность получить положительный результат, который не будет означать наличие проблемы, а лишь отразит временное носительство вируса.

Как результаты анализа влияют на дальнейшие действия

Получение результата анализа на вирус папилломы человека — это не конечная точка, а лишь важная информация для врача, на основе которой строится дальнейший план действий. Тактика зависит от того, какой результат получен, а также от возраста пациентки и данных цитологического исследования.

Отрицательный результат. Если ВПЧ высокого онкогенного риска не обнаружен, это очень хороший прогностический признак. Риск развития рака шейки матки в ближайшие 5–10 лет считается минимальным. В этом случае рекомендуется продолжать стандартный скрининг в соответствии с возрастными интервалами.

Положительный результат. Обнаружение ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска не является диагнозом рака или предракового состояния. Это сигнал о том, что существует повышенный риск и требуется более пристальное наблюдение и, возможно, дополнительная диагностика. Дальнейшие шаги зависят от конкретного типа вируса (16/18 типы требуют особого внимания) и результатов Пап-теста. Как правило, назначается кольпоскопия — детальный осмотр шейки матки под микроскопом. При выявлении подозрительных участков может быть взята биопсия (небольшой кусочек ткани для гистологического исследования). Именно биопсия позволяет поставить окончательный диагноз и определить, есть ли изменения в клетках и какой они степени.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки». Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. — 2020.
2. Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 384 с.
3. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Манухин И. Б. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководство ВОЗ по скринингу и лечению предраковых поражений шейки матки для профилактики рака шейки матки, второе издание. — Женева: ВОЗ, 2021.
5. Saslow D., Solomon D., Lawson H. W., et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer // CA: A Cancer Journal for Clinicians. — 2012. — Т. 62, № 3. — С. 147–172.