Бактериологический посев на хеликобактер: когда и зачем его назначают

Бактериологический посев на хеликобактер — это лабораторное исследование, которое считается «золотым стандартом» для определения чувствительности бактерии Helicobacter pylori к антибиотикам. В отличие от других методов диагностики, которые лишь подтверждают наличие инфекции, этот анализ позволяет подобрать наиболее эффективную схему лечения. Его назначают в сложных клинических ситуациях, когда стандартная терапия не принесла результата или есть подозрения на устойчивость микроорганизма к лекарствам.

Что такое бактериологический посев на H. pylori и в чем его уникальность

Бактериологический посев, или культуральное исследование, представляет собой процесс выращивания колоний бактерий в специальной питательной среде. Для анализа используется небольшой фрагмент слизистой оболочки желудка (биоптат), который получают во время эндоскопического обследования — фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Врач-эндоскопист с помощью специальных щипцов берёт образец ткани из поражённого участка, после чего материал незамедлительно доставляется в лабораторию.

В лаборатории биоптат помещают на питательную среду, создавая оптимальные условия для роста Helicobacter pylori. Этот микроорганизм довольно капризен и требует специфической атмосферы, температуры и влажности, поэтому процесс культивирования занимает от 7 до 14 дней. Если бактерии в образце есть, они начинают размножаться, образуя видимые колонии. Главная ценность метода заключается в том, что после получения чистой культуры бактерий специалисты могут провести тест на чувствительность к различным антибиотикам. Этот тест называется антибиотикограммой и является ключевым преимуществом бакпосева на хеликобактер.

Основные показания к назначению анализа

Культуральное исследование не является рутинным методом первичной диагностики. Это более сложное и ресурсоёмкое исследование, которое назначается по строгим показаниям. Его проведение целесообразно в ситуациях, когда необходимо получить максимально точную информацию для выбора тактики лечения.

Вот основные случаи, когда врач может порекомендовать бактериологический посев на Helicobacter pylori:

• Неэффективность предыдущих курсов лечения. Если одна или несколько попыток эрадикации (уничтожения) H. pylori оказались безуспешными, наиболее вероятной причиной является устойчивость (резистентность) бактерии к применявшимся антибиотикам. Посев помогает выявить, какие именно препараты не действуют, и подобрать эффективную комбинацию.
• Высокая распространённость резистентных штаммов в регионе. В некоторых странах и регионах уровень устойчивости Helicobacter pylori к основным антибиотикам, таким как кларитромицин или метронидазол, превышает 15–20%. В таких условиях проведение бакпосева перед началом лечения может быть оправдано, чтобы сразу назначить действенную терапию.
• Наличие у пациента аллергии на антибиотики. Если у человека есть аллергические реакции на препараты, входящие в стандартные схемы лечения, посев с антибиотикограммой позволяет найти безопасную и эффективную альтернативу.
• Осложнённое течение язвенной болезни. При тяжёлых формах язвенной болезни, атрофическом гастрите или при выявлении предраковых изменений слизистой желудка важно добиться гарантированного уничтожения инфекции с первого раза. Бакпосев на хеликобактер повышает шансы на успех.

Как проводится забор материала для исследования

Материал для бактериологического посева на H. pylori получают только одним способом — во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Эта процедура позволяет врачу-эндоскописту осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого аппарата с камерой на конце (эндоскопа).

Сама процедура ФГДС может вызывать дискомфорт, связанный с введением эндоскопа, однако она не является болезненной. Для уменьшения неприятных ощущений ротоглотку обрабатывают местным анестетиком в виде спрея. В некоторых случаях, по желанию пациента или по медицинским показаниям, исследование может проводиться в состоянии медикаментозного сна (под седацией), что делает его абсолютно комфортным. Взятие биопсии — это безболезненный процесс. Пациент не ощущает момент, когда врач специальными микрощипцами «отщипывает» крошечный кусочек ткани размером с булавочную головку. Обычно для исследования берут несколько фрагментов из разных отделов желудка.

Подготовка к процедуре: ключевые шаги

Качество и достоверность результата бактериологического посева напрямую зависят от правильной подготовки. Любые препараты, подавляющие жизнедеятельность Helicobacter pylori, могут привести к ложноотрицательному результату, когда бактерии в образце есть, но их не удаётся вырастить в лаборатории.

Чтобы избежать ошибок, важно соблюдать следующие рекомендации. Вот сводная таблица по подготовке:

Интерпретация результатов: что означает заключение лаборатории

После завершения исследования пациент получает заключение, которое может содержать один из двух основных выводов. Важно понимать, что интерпретировать результаты и назначать лечение должен только лечащий врач.

Возможные варианты результатов:

1. Рост Helicobacter pylori не обнаружен. Это означает, что в полученном образце бактерий либо не было, либо их количество было слишком малым для роста в лабораторных условиях. Если при этом другие тесты (например, дыхательный) были положительными, это может указывать на недостаточную активность бактерии из-за неправильной подготовки к исследованию.
2. Обнаружен рост Helicobacter pylori. Этот результат подтверждает наличие инфекции. Самой важной частью такого заключения является антибиотикограмма. Она представляет собой таблицу, в которой перечислены антибиотики и указана степень чувствительности выращенного штамма H. pylori к каждому из них.

Обычно используются следующие обозначения:

• S (Sensitive) — чувствителен. Антибиотик эффективен против данного штамма бактерии.
• R (Resistant) — резистентен (устойчив). Антибиотик не сможет уничтожить бактерию, его применение бессмысленно.
• I (Intermediate) — умеренно устойчив. Эффективность антибиотика может быть достигнута при использовании максимальных доз, но его применение не всегда целесообразно.

На основании этих данных врач подбирает персонализированную схему лечения, которая с высокой вероятностью приведёт к полному излечению.

Преимущества и недостатки бактериологического метода

Как и любой другой метод диагностики, бакпосев на хеликобактер имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих особенностей помогает врачу и пациенту принять взвешенное решение о необходимости его проведения.

Преимущества:

• 100% специфичность. Если удалось вырастить культуру H. pylori, сомнений в наличии инфекции не остаётся.
• Определение чувствительности к антибиотикам. Это уникальная и главная особенность метода, позволяющая проводить целенаправленную терапию.
• Возможность оценить массивность обсеменения. По количеству выросших колоний можно косвенно судить о степени инфицированности слизистой.

Недостатки:

• Инвазивность. Метод требует проведения ФГДС, что может быть связано с дискомфортом для пациента.
• Длительность выполнения. Ожидание результата занимает от одной до двух недель из-за медленного роста бактерии.
• Высокие требования к забору и транспортировке. H. pylori — очень чувствительный микроорганизм, который быстро погибает вне организма. Ошибки на этапе забора или доставки материала в лабораторию могут привести к ложноотрицательному результату.
• Зависимость от приёма лекарств. Неправильная подготовка и приём некоторых препаратов сводят на нет информативность анализа.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Кляритская И.Л., Корочанская Н.В., Курилович С.А., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Ткачев А.В., Успенский Ю.П., Хлынов И.Б., Цуканов В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28(1). — С. 55–70.
2. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., Gisbert J.P., Kuipers E.J., Axon A.T., Bazzoli F., Gasbarrini A., Genta R.M., Goossens H., et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. — 2017. — Vol. 66(1). — P. 6–30.
3. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Инфекция Helicobacter pylori. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 256 с.
4. World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Volume 100B: A Review of Human Carcinogens: Biological Agents. Lyon, France: IARC; 2012.
5. Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней медицины. Том 1. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. — Киев: Нова Книга, 2009. — 640 с.