Отрицательный анализ на хеликобактер: можно ли быть уверенным в итоге

Получение отрицательного анализа на Helicobacter pylori часто воспринимается как повод для облегчения, особенно если беспокоили симптомы со стороны желудка. В большинстве случаев такой результат действительно свидетельствует об отсутствии инфекции. Однако существует вероятность ложноотрицательного результата, когда бактерия в организме присутствует, но тест по разным причинам ее не обнаруживает. Понимание этих причин и знание дальнейших шагов помогут вам и вашему врачу составить верную картину состояния здоровья и обрести уверенность в диагнозе.

Почему отрицательный результат не всегда означает отсутствие инфекции

Отрицательный результат любого лабораторного теста означает, что в исследуемом материале не был обнаружен искомый объект — в данном случае бактерия Helicobacter pylori или ее следы. Но медицинская диагностика — это сложный процесс, и на его точность влияет множество факторов. Понятие «ложноотрицательный результат» означает ситуацию, когда инфекция у человека есть, но тест ее не показал. Это не обязательно ошибка лаборатории. Чаще всего причина кроется в объективных биологических или химических процессах, которые временно «маскируют» присутствие H. pylori или снижают ее количество до уровня, не определяемого тест-системой.

Основные причины ложноотрицательных тестов на H. pylori

Вероятность получения неверного отрицательного результата зависит от метода диагностики, правильности подготовки к исследованию и приема некоторых лекарственных препаратов. Чтобы понимать, насколько можно доверять полученному заключению, важно знать о факторах, которые могут исказить картину.

Вот главные причины, по которым тест на Helicobacter pylori может быть ложноотрицательным:

• Прием лекарственных препаратов. Это самая частая причина неточных результатов. Некоторые лекарства не уничтожают бактерию полностью, а лишь подавляют ее активность, снижая ее концентрацию в слизистой оболочке желудка до минимума. Это делает H. pylori «невидимой» для большинства тестов. К таким препаратам относятся:
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — препараты, снижающие кислотность (омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.). Их прием следует прекратить за 14 дней до исследования.
  • Антибиотики. Любые антибактериальные препараты могут повлиять на результат. Тестирование рекомендуется проводить не ранее чем через 4 недели после окончания курса.
  • Препараты висмута (например, «Де-Нол»). Также требуют отмены за 4 недели до анализа.
• Недавнее желудочно-кишечное кровотечение. Кровь в желудке может изменять среду и влиять на активность бактерии, что приводит к неверным результатам, особенно при уреазном дыхательном тесте.
• Недостаточная бактериальная нагрузка. Иногда количество бактерий в желудке может быть очень низким (например, на самых ранних стадиях инфицирования или при атрофическом гастрите), и тест-система может их не уловить.
• Технические особенности проведения теста. Сюда можно отнести неправильный забор материала (например, биоптата при ФГДС из участка, не заселенного бактерией), нарушение условий хранения или транспортировки образца, а также человеческий фактор в лаборатории.

Сравнение точности различных методов диагностики Helicobacter pylori

Для выявления инфекции H. pylori используются разные методы, которые делятся на инвазивные (требующие проведения эндоскопии) и неинвазивные. У каждого из них есть свои преимущества, недостатки и специфические причины ложноотрицательных результатов. Выбор метода зависит от клинической ситуации и определяется лечащим врачом.

В следующей таблице представлены основные методы диагностики Helicobacter pylori и их ключевые характеристики.

Что делать, если симптомы сохраняются при отрицательном анализе

Ситуация, когда тест на Helicobacter pylori отрицательный, а жалобы на боль в животе, изжогу, тошноту или вздутие остаются, требует внимательного подхода и совместной работы с врачом. Важно не игнорировать симптомы и не списывать их на «неправильный» анализ.

Вот последовательный план действий:

1. Не паникуйте и не занимайтесь самолечением. Продолжение симптомов — это повод для дальнейшей диагностики, а не для самостоятельного назначения антибиотиков «на всякий случай».
2. Проанализируйте подготовку к тесту. Честно ответьте на вопрос: соблюдались ли все правила? Не было ли приема препаратов, которые могли повлиять на результат? Сообщите об этом врачу.
3. Обсудите результат с лечащим врачом. Только специалист может оценить всю клиническую картину: ваши симптомы, данные осмотра, результаты анализов и их возможное искажение.
4. Рассмотрите возможность повторного или альтернативного теста. Если есть серьезные подозрения на ложноотрицательный результат (например, из-за приема ИПП), врач может порекомендовать повторить исследование через некоторое время другим, более точным методом (например, сменить анализ крови на дыхательный тест).
5. Ищите другие причины симптомов. Важно помнить, что Helicobacter pylori — не единственная причина проблем с желудком. Ваши симптомы могут быть вызваны функциональной диспепсией, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), заболеваниями желчного пузыря, поджелудочной железы или кишечника. Врач назначит дополнительное обследование для исключения этих состояний.

Когда можно доверять отрицательному результату на Helicobacter pylori

Несмотря на возможность ошибки, в большинстве случаев отрицательному результату можно и нужно доверять, особенно если соблюдены определенные условия. Это позволяет избежать ненужного лечения антибиотиками и сосредоточиться на поиске истинной причины недомогания, если она есть.

Вы можете быть практически уверены в отсутствии инфекции, если:

• тестирование проводилось высокоточным методом (¹³C-уреазный дыхательный тест или анализ кала на антиген);
• были строго соблюдены все правила подготовки, в первую очередь — отмена препаратов, влияющих на результат;
• у вас отсутствуют выраженные симптомы поражения желудка или они значительно уменьшились после проведенного ранее лечения, не связанного с эрадикацией H. pylori;
• отрицательный результат получен при контроле эффективности лечения (эрадикации), проведенного не менее чем через 4–6 недель после окончания приема антибиотиков.

В любом случае, окончательную интерпретацию результатов анализов и принятие решения о дальнейшей тактике должен осуществлять ваш лечащий врач, который учтет все особенности вашей клинической ситуации.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28(1). — С. 55–70.
2. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. и др. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht VI/Florence Consensus Report // Gut. — 2022. — Vol. 71(9). — P. 1724–1762.
3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Гастроэнтерология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 656 с.
4. World Gastroenterology Organisation Global Guideline. Helicobacter pylori. — 2021. — Режим доступа: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/helicobacter-pylori
5. Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Абдулганиева Д.И. и др. VI Национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2017. — № 138(2). — С. 3–21.