Количественный и качественный анализ на скрытую кровь: в чем разница

Различие между количественным и качественным анализом на скрытую кровь заключается в самом принципе получаемого результата. Качественный метод отвечает на вопрос «есть ли кровь?», давая ответ в формате «положительно» или «отрицательно». Количественный же метод не только подтверждает наличие крови, но и измеряет ее точную концентрацию в биоматериале, предоставляя результат в виде конкретного числового значения. Это фундаментальное различие определяет точность, информативность и область применения каждого из тестов, а также требования к подготовке пациента.

Что такое анализ на скрытую кровь и почему он важен

Анализ кала на скрытую кровь — это лабораторное исследование, предназначенное для выявления минимальных, невидимых глазу кровотечений из различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Наличие даже небольшого количества крови в стуле является важным диагностическим признаком, который может указывать на целый ряд заболеваний — от эрозий и язв слизистой оболочки до полипов и злокачественных новообразований, в частности колоректального рака. Ценность этого исследования заключается в возможности обнаружить проблему на ранней стадии, когда симптомы еще отсутствуют, а лечение может быть наиболее эффективным. Поэтому такой анализ является ключевым компонентом скрининговых программ для людей из групп риска.

Качественный анализ на скрытую кровь: просто «да» или «нет»

Качественные методики являются исторически более ранними способами обнаружения скрытых желудочно-кишечных кровотечений. Их основная задача — зафиксировать сам факт присутствия компонентов крови в образце кала. Результат такого теста не содержит цифровых значений, а лишь констатирует: «обнаружено» или «не обнаружено».

Наиболее известный пример — гваяковая проба (бензидиновая проба сейчас практически не используется из-за своей токсичности). Принцип ее действия основан на химической реакции: гемоглобин, компонент крови, обладает свойством, схожим с ферментом пероксидазой. При контакте со специальным реагентом (гваяковой смолой) он вызывает изменение цвета, что и свидетельствует о положительном результате.

Ключевой недостаток этого метода — низкая специфичность. Реакция происходит не только на человеческий гемоглобин, но и на гемоглобин животных, содержащийся в мясных продуктах, а также на некоторые растительные ферменты (например, в хрене, цветной капусте) и железосодержащие препараты. Это означает, что для получения достоверного результата требуется строгая трехдневная диета, что создает неудобства для пациента и повышает риск получения ложноположительного результата при ее несоблюдении.

Количественный иммунохимический тест (ИХТ): точность в цифрах

Количественный иммунохимический тест, или ИХТ, представляет собой современный и более совершенный метод диагностики. Его принципиальное отличие — высочайшая специфичность. В основе ИХТ лежит реакция «антиген-антитело»: используются антитела, которые реагируют исключительно на человеческий гемоглобин. Это полностью исключает влияние на результат пищи (мяса, овощей) или лекарственных препаратов.

Главное преимущество этого анализа — он не просто отвечает на вопрос «есть ли кровь?», а измеряет ее точное количество, например, в нанограммах на миллилитр (нг/мл). Полученное числовое значение позволяет врачу:

• Объективно оценить интенсивность кровопотери.
• Установить пороговые значения для скрининга (например, все, что выше определенной цифры, требует дальнейшего обследования).
• Отслеживать динамику состояния пациента на фоне лечения.

Благодаря своей точности и отсутствию необходимости в специальной диете, количественный иммунохимический тест сегодня является «золотым стандартом» в скрининге колоректального рака во многих странах мира.

Сравнительная таблица: качественный и количественный методы

Для наглядного понимания различий между двумя подходами к диагностике скрытых кровотечений в ЖКТ, рассмотрим их ключевые характеристики в таблице.

Какой анализ выбрать и что означают результаты

Выбор конкретного метода исследования всегда остается за лечащим врачом, который учитывает цели диагностики, анамнез пациента и технические возможности лаборатории. Однако для программ массового обследования (скрининга) на колоректальный рак предпочтение однозначно отдается количественному иммунохимическому тесту (ИХТ) из-за его высокой точности и удобства для пациента.

Важно понимать, что положительный результат любого из этих тестов — это не диагноз, а лишь повод для углубленного обследования. Он указывает на наличие кровотечения в желудочно-кишечном тракте, но не на его причину. При получении положительного результата врач, как правило, назначает колоноскопию — эндоскопическое исследование толстой кишки, которое позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить источник кровотечения (полип, язву, опухоль) и при необходимости взять биопсию. Отрицательный результат с высокой долей вероятности говорит об отсутствии клинически значимого кровотечения на момент исследования.

Подготовка к исследованию: как обеспечить точность результата

Правильная подготовка — залог достоверности полученных данных. Требования напрямую зависят от выбранного метода.

Для качественного анализа (гваяковой пробы):

За 3 дня до сбора кала необходимо полностью исключить из рациона:

• Мясо, печень и другие мясные субпродукты.
• Рыбу.
• Продукты, богатые железом (яблоки, шпинат, белая фасоль).
• Овощи, содержащие ферменты-пероксидазы (хрен, цветная капуста, огурцы, брокколи).
• Прием препаратов железа, висмута, аскорбиновой кислоты (витамина С) и нестероидных противовоспалительных средств (по согласованию с врачом).

Для количественного иммунохимического теста (ИХТ):

Специальная диета не требуется, что значительно упрощает подготовку. Однако общие рекомендации все же существуют: сбор кала не следует проводить на фоне кровотечений из геморроидальных узлов, в период менструации у женщин, а также в течение нескольких дней после проведения инвазивных процедур (например, колоноскопии или ректороманоскопии). Перед исследованием также стоит проконсультироваться с врачом о необходимости временной отмены препаратов, разжижающих кровь.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 50–61.
2. Клинические рекомендации «Колоректальный рак» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Colorectal cancer screening. — 2017.
5. Levin B., Lieberman D. A., McFarland B., et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 134, No. 5. — P. 1570–1595.