Анализ кала на скрытую кровь у ребенка: показания и особенности сбора

Анализ кала на скрытую кровь у ребенка — это важное лабораторное исследование, которое позволяет выявить наличие минимального количества крови в стуле, невидимого невооруженным глазом. «Скрытой» ее называют потому, что она либо присутствует в очень малых объемах, либо уже изменила свой цвет под действием пищеварительных ферментов, превратившись из алой в темную. Этот тест является ценным диагностическим инструментом в педиатрии и гастроэнтерологии, помогая врачу заподозрить кровотечение в любом из отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — от пищевода до прямой кишки.

Когда назначают исследование кала на скрытую кровь

Направление на исследование кала на скрытую кровь ребенок получает не в рамках планового обследования, а при наличии определенных жалоб или симптомов, вызывающих у педиатра или гастроэнтеролога подозрение на патологический процесс в ЖКТ. Этот анализ помогает подтвердить или исключить факт кровопотери, что является первым шагом в дальнейшей диагностике.

Основные показания для назначения теста:

• Длительные боли в животе неясного происхождения.
• Снижение аппетита, потеря веса или отставание в физическом развитии без очевидных причин.
• Обнаружение в общем анализе крови железодефицитной анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), которую не удается объяснить другими факторами.
• Периодические расстройства стула (запоры, диарея), тошнота, рвота.
• Подозрение на воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Подозрение на аллергическое поражение кишечника, например, аллергию на белки коровьего молока у детей первого года жизни.
• Диагностика полипов, язвенных дефектов слизистой оболочки желудка или кишечника.

Виды тестов и почему важно знать, какой именно вам назначен

Существует два основных метода определения скрытой крови в кале, и от того, какой из них используется в лаборатории, напрямую зависит подготовка к анализу. Поэтому всегда уточняйте у врача или в лаборатории, какой именно тест будет проводиться. Неправильная подготовка может привести к ложноположительному или ложноотрицательному результату, что затруднит постановку верного диагноза.

Вот ключевые различия этих методов:

• Гваяковая проба (бензидиновая, проба Грегерсена). Это химический метод, который основан на реакции гемоглобина с определенным реагентом. Его недостаток в том, что он неспецифичен и реагирует не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин животных (содержащийся в мясе), а также на некоторые химические вещества в растениях (например, в яблоках, шпинате) и лекарствах (железо, витамин С). Поэтому этот метод требует строгой трехдневной диеты.
• Иммунохимический тест (ИХТ). Это современный и более точный метод. Он основан на реакции антител к человеческому гемоглобину. Это означает, что тест реагирует исключительно на кровь человека и не дает ложных срабатываний на пищу или большинство лекарств. Подготовка к ИХТ значительно проще и обычно не требует специальной диеты, что особенно важно при обследовании маленьких детей.

Подготовка ребенка к анализу: ключевой этап для точности результата

Правильная подготовка — залог достоверности исследования кала на скрытую кровь. Основные усилия направлены на то, чтобы исключить все факторы, способные дать ложный результат. Особенно это касается гваяковой пробы.

За 3–4 дня до сбора материала для гваякового теста необходимо скорректировать диету и прием медикаментов. Если назначен иммунохимический тест, строгая диета чаще всего не нужна, но общие рекомендации по медикаментам остаются в силе. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу отмены любых препаратов.

В таблице ниже приведены основные рекомендации по подготовке, особенно актуальные для гваяковой пробы.

Также за 2–3 дня до сбора анализа важно следить, чтобы у ребенка не было кровоточивости десен во время чистки зубов или носовых кровотечений, так как заглоченная кровь попадет в ЖКТ и исказит результат.

Правила сбора биоматериала: пошаговая инструкция

Сбор кала для анализа требует аккуратности. Используйте только стерильный контейнер с ложечкой, который можно приобрести в аптеке. Это гарантирует, что в образец не попадут посторонние примеси.

Следуйте этому простому плану:

• Сбор материала следует производить из горшка или с чистой поверхности. Предварительно горшок нужно тщательно вымыть с мылом, ополоснуть несколько раз проточной водой и высушить. Не используйте для мытья дезинфицирующие средства с хлором.
• Для сбора анализа у грудного ребенка можно использовать чистую клеенку или подстелить в подгузник перевернутый полиэтиленовый пакет. Нельзя собирать кал непосредственно с подгузника, так как абсорбирующий гель впитывает жидкую часть, что искажает состав.
• Собирать материал необходимо после самопроизвольной дефекации. Использование клизм или слабительных препаратов недопустимо, так как они могут повредить слизистую или изменить химический состав кала.
• Для исследования достаточно небольшого количества материала — примерно с лесной орех (около 10–15 граммов).
• Материал необходимо забирать специальной ложечкой из 3–4 разных участков каловых масс. Это увеличивает вероятность обнаружения крови, если кровотечение неравномерное.
• Контейнер нужно плотно закрыть, подписать (Ф. И. О. ребенка, дата рождения, дата и время сбора) и доставить в лабораторию.
• Доставить образец в лабораторию желательно в течение 2–3 часов. Если это невозможно, его можно хранить в холодильнике при температуре от +4 до +8 °C не более 8–12 часов. Замораживать материал нельзя.

Что означает результат анализа на скрытую кровь

Интерпретацией результатов любого анализа должен заниматься исключительно лечащий врач, который учитывает всю клиническую картину, жалобы и данные других обследований. Результат пробы на скрытую кровь — это не диагноз, а лишь один из фрагментов диагностической мозаики.

Положительный результат указывает на то, что в желудочно-кишечном тракте есть источник кровотечения. Это может быть связано с широким спектром состояний — от незначительного воспаления или аллергической реакции до язвенных процессов или полипов. Положительный результат является поводом для дальнейшего, более углубленного обследования (например, УЗИ органов брюшной полости, эндоскопических исследований), чтобы найти причину кровопотери.

Отрицательный результат означает, что в предоставленном образце кала кровь не обнаружена. Однако это не всегда гарантирует полное отсутствие проблемы. Кровотечение может быть периодическим (интермиттирующим), и в момент сбора анализа его могло не быть. Если симптомы, послужившие поводом для назначения анализа, сохраняются, врач может порекомендовать повторить исследование через некоторое время.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Воспалительные заболевания кишечника у детей». Союз педиатров России. — 2021.
2. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — Т. 1. — 928 с.
4. Kliegman R. M., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. — 21-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2020.
5. van Rheenen P. F., et al. The Medical Management of Paediatric Crohn's Disease: an ECCO-ESPGHAN Guideline Update // Journal of Crohn's and Colitis. — 2021. — Т. 15, № 2. — С. 171–194.