Система резус-фактор: всё о положительном и отрицательном резусе в крови

Система резус-фактор — это одна из важнейших характеристик крови, имеющая ключевое значение при переливании крови и во время беременности. Понимание своего резус-статуса, будь то положительный или отрицательный, помогает предотвратить серьезные осложнения для здоровья. Резус-фактор (Rh-фактор) представляет собой особый белок, или антиген D, который может находиться на поверхности красных кровяных телец — эритроцитов. Если этот белок присутствует, кровь считается резус-положительной (Rh+). Если же его нет, кровь является резус-отрицательной (Rh-). Эта, на первый взгляд, незначительная разница лежит в основе таких состояний, как резус-конфликт, и требует пристального внимания со стороны врачей и пациентов.

Что такое резус-фактор и почему он важен

Резус-фактор является одним из более чем 300 антигенов, обнаруженных на поверхности эритроцитов, но антиген D — самый значимый из них с клинической точки зрения. Его наличие или отсутствие определяется генетически и не меняется в течение всей жизни человека. Примерно у 85% людей европейской популяции есть этот белок, и их кровь является резус-положительной. У оставшихся 15% его нет, и они резус-отрицательны.

Значение Rh-фактора становится критическим в двух основных ситуациях:

• Беременность. Если резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительного ребенка, ее иммунная система может воспринять эритроциты плода как чужеродные и начать вырабатывать против них антитела. Это состояние называется резус-конфликтом.
• Переливание крови (гемотрансфузия). Переливание резус-положительной крови резус-отрицательному пациенту может вызвать иммунный ответ, который при повторных переливаниях приведет к разрушению донорских эритроцитов и тяжелым осложнениям.

Именно поэтому определение группы крови и резус-фактора является обязательной процедурой перед любым хирургическим вмешательством, при постановке на учет по беременности и при донорстве крови.

Как наследуется положительный и отрицательный резус-фактор

Наследование резус-фактора подчиняется законам генетики. Ген, отвечающий за наличие антигена D, является доминантным, а ген, отвечающий за его отсутствие, — рецессивным. Это означает, что для того, чтобы кровь была резус-положительной, достаточно унаследовать хотя бы один доминантный ген от одного из родителей. Резус-отрицательный статус возможен только в том случае, если ребенок получил два рецессивных гена — по одному от каждого родителя.

Многих родителей волнует вопрос, какой резус-фактор будет у их ребенка. Для наглядности рассмотрим возможные комбинации генов у родителей и вероятные результаты у ребенка в таблице ниже.

Как видно из таблицы, у двух резус-положительных родителей может родиться резус-отрицательный ребенок. Это возможно, если оба родителя являются носителями рецессивного гена. В то же время у двух резус-отрицательных родителей могут быть только резус-отрицательные дети.

Резус-конфликт: когда возникает и чем опасен

Резус-конфликт — это иммунный ответ организма резус-отрицательной матери на эритроциты резус-положительного плода. Эта ситуация может вызывать беспокойство, однако важно понимать, что современная медицина обладает эффективными методами ее профилактики и контроля.

Механизм развития конфликта следующий: во время беременности, особенно в процессе родов, небольшое количество крови плода может попасть в кровоток матери. Если мать Rh-, а плод Rh+, ее иммунная система распознает антиген D на эритроцитах плода как чужеродный и начинает вырабатывать защитные антитела. Во время первой беременности это обычно не представляет опасности, так как антитела вырабатываются медленно и в небольшом количестве. Однако организм матери «запоминает» этот антиген.

Основная опасность возникает при последующих беременностях резус-положительным плодом. Уже «обученная» иммунная система матери быстро и в большом количестве производит антитела, которые могут проникать через плаценту в кровоток плода и атаковать его эритроциты, вызывая их разрушение. Это состояние называется гемолитической болезнью плода и новорожденного (ГБН). ГБН может привести к анемии, желтухе, увеличению печени и селезенки, а в тяжелых случаях — к повреждению мозга и даже гибели плода.

Диагностика и профилактика: как защитить себя и ребенка

Ключ к предотвращению резус-конфликта и его последствий — своевременная диагностика и профилактика. Весь процесс находится под строгим контролем врача, ведущего беременность.

План действий для резус-отрицательной женщины обычно включает следующие шаги:

• Определение Rh-фактора. Первым делом определяется резус-фактор будущей матери и, по возможности, отца. Если оба родителя резус-отрицательны, риска конфликта нет.
• Анализ на антитела. Если у матери отрицательный резус, а у отца — положительный (или неизвестен), женщина регулярно сдает анализ крови на наличие и количество антирезусных антител. Этот анализ позволяет контролировать ситуацию и вовремя заметить начало иммунной реакции.
• Профилактика антирезусным иммуноглобулином. Это самый эффективный метод предотвращения резус-конфликта. Антирезусный иммуноглобулин — это препарат, содержащий готовые антитела к антигену D. При введении в организм матери эти антитела быстро находят и нейтрализуют резус-положительные эритроциты плода, попавшие в ее кровоток, прежде чем ее собственная иммунная система успеет на них среагировать и начать выработку «клеток памяти».

Стандартная схема профилактики предполагает введение иммуноглобулина на 28–32-й неделе беременности и в течение 72 часов после родов, если подтверждается, что новорожденный имеет положительный резус-фактор. Препарат также вводят после процедур или состояний, которые могут увеличить риск попадания крови плода к матери, например, после выкидыша, аборта, амниоцентеза или травмы живота.

Совместимость резус-факторов при переливании крови

Принцип совместимости по системе резус при гемотрансфузии прост: резус-отрицательным пациентам можно переливать только резус-отрицательную кровь. Резус-положительным пациентам можно переливать как резус-положительную, так и резус-отрицательную кровь, хотя предпочтение отдается одноименной.

Нарушение этого правила может привести к серьезным посттрансфузионным реакциям. Если Rh-отрицательному реципиенту перелить Rh-положительную кровь, его иммунная система начнет вырабатывать антитела. При первом переливании реакция может быть слабой, но при повторном введении Rh-положительной крови разовьется мощный иммунный ответ, который приведет к массовому разрушению перелитых эритроцитов.

Для лучшего понимания правил совместимости ознакомьтесь с таблицей.

Именно поэтому кровь с отрицательным резус-фактором (особенно первой группы, O(I) Rh-) считается универсальной для переливания эритроцитов и ценится в службе крови.

Мифы и реальность: что нужно знать о резус-факторе

Вокруг системы резус существует несколько распространенных заблуждений, которые могут вызывать лишнюю тревогу. Важно отделять научные факты от мифов.

Может ли резус-фактор измениться в течение жизни?

Нет, не может. Rh-фактор — это генетически детерминированный признак, такой же, как цвет глаз или волос. Он остается неизменным с рождения до конца жизни. Исключительно редкие случаи изменения резус-статуса описаны в медицине, но они связаны с трансплантацией костного мозга от донора с другим Rh-фактором, что не является обыденной ситуацией.

Влияет ли отрицательный резус на общее здоровье человека?

Нет, сам по себе отрицательный резус-фактор не является болезнью или патологией. Он никак не влияет на иммунитет, продолжительность жизни, предрасположенность к каким-либо заболеваниям или физические способности человека. Это просто одна из индивидуальных особенностей организма, которая имеет значение только в упомянутых выше ситуациях — беременности и переливании крови.

Означает ли резус-конфликт, что беременность будет протекать с осложнениями?

Не обязательно. При своевременной диагностике, регулярном наблюдении у врача и проведении профилактики антирезусным иммуноглобулином подавляющее большинство резус-отрицательных женщин успешно вынашивают и рожают здоровых резус-положительных детей. Главное — строго следовать рекомендациям специалиста.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Изосерологическая несовместимость по резус-фактору. Гемолитическая болезнь плода» — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н., Радзинский В. Е. (ред.). Акушерство: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (Eds.). (2022). Williams Obstetrics (26th ed.). McGraw-Hill Education.
5. World Health Organization. (2016). WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization.
6. Moise, K. J. (2008). Fetal anemia due to red cell alloimmunization. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 13(4), 207–214.