Ошибки при определении группы крови: почему результат может быть неверным

Получение результата анализа, который противоречит вашим ожиданиям, может вызвать серьезное беспокойство. Однако ошибки при определении группы крови, хотя и являются редким событием в современной лабораторной практике, все же возможны. Они могут быть связаны с целым рядом факторов: от человеческого фактора на этапе взятия пробы до уникальных биологических особенностей самого человека. Понимание этих причин помогает снять тревогу и выработать правильный план действий для получения точного результата.

Почему возникают неточности при определении группы крови

Процесс определения группы крови и резус-фактора — это многоэтапная процедура, и сбой может произойти на любом из этапов. Все причины неверного результата условно делятся на три большие группы: преаналитические (долабораторные), аналитические (лабораторные) и постаналитические (послелабораторные).

Преаналитический этап
Это все, что происходит до того, как пробирка с кровью попадет в анализатор. Ошибки на этом этапе — самые частые. К ним относятся:

• Неправильная идентификация пациента. Человеческий фактор, при котором пробирка маркируется данными другого человека.
• Ошибка при маркировке пробирки. Неверно указанные фамилия, имя, дата рождения или номер истории болезни.
• Взятие крови в неправильную пробирку. Использование пробирки с неподходящим консервантом может привести к свертыванию крови или гемолизу (разрушению эритроцитов), что делает анализ невозможным или недостоверным.
• Нарушение правил транспортировки и хранения. Перегрев или переохлаждение образца крови также может повредить эритроциты.

Аналитический этап
Это непосредственно само исследование в лаборатории. Здесь причины ошибок могут быть как техническими, так и биологическими.

• Технические ошибки. Сюда входит использование реагентов с истекшим сроком годности, нарушение температурного режима их хранения, неисправность оборудования или неверная интерпретация реакции агглютинации (склеивания эритроцитов) лаборантом. Современные автоматические анализаторы сводят к минимуму этот тип ошибок, но полностью его не исключают.
• Биологические (иммунологические) причины. Это наиболее сложная категория ошибок, связанная с индивидуальными особенностями организма человека. Например, у новорожденных или пожилых людей, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом антигены на поверхности эритроцитов или антитела в плазме могут быть очень слабыми, что затрудняет их выявление. Недавнее переливание крови, беременность или некоторые заболевания также могут давать ложноположительные или ложноотрицательные реакции.

Постаналитический этап
На этом этапе сам анализ уже проведен верно, но ошибка вкрадывается при переносе результата в бланк или в электронную медицинскую карту. Простая опечатка может привести к тому, что пациенту будет выдан совершенно неверный результат.

Редкие биологические феномены, влияющие на результат

Иногда стандартные методы определения группы крови по системе ABO дают неоднозначный результат из-за редких генетических или иммунологических особенностей. В таких случаях требуется углубленное исследование.

• Феномен Бомбей. Очень редкий фенотип, при котором у человека на эритроцитах отсутствуют не только антигены A и B, но и базовый антиген H, из которого они формируются. Стандартные тесты определят такую кровь как первую группу O(I), но на самом деле переливать таким людям кровь первой группы нельзя. Им подходит только кровь с таким же «бомбейским» фенотипом.
• Химеризм. Состояние, при котором в организме одного человека присутствуют клетки с разным генетическим набором. Например, у одного из близнецов могут циркулировать эритроциты как своей группы крови, так и группы крови брата или сестры. При анализе это может вызвать смешанную реакцию агглютинации.
• Наличие холодовых агглютининов. Это аутоантитела, которые вызывают склеивание эритроцитов при температуре ниже температуры тела. Если образец крови охладится, они могут спровоцировать ложную агглютинацию и привести к неверному определению группы.
• Приобретенный антиген B. У пациентов с некоторыми заболеваниями кишечника бактериальные ферменты могут изменять антиген A на поверхности эритроцитов, делая его похожим на антиген B. В результате у человека с группой A(II) анализ может неверно показать AB(IV).

Как минимизировать риск ошибки: роль пациента и лаборатории

Хотя большая часть ответственности лежит на медицинском персонале и лаборатории, пациент также может предпринять шаги для повышения точности результата. Взаимный контроль и соблюдение стандартов — ключ к достоверной диагностике.

Вот основные зоны ответственности для каждой из сторон:

Что делать, если вы сомневаетесь в результате анализа

Если полученный результат определения группы крови расходится с предыдущими данными или вызывает у вас сомнения, важно действовать последовательно и без паники. Паника — плохой советчик, а для получения точного ответа нужен трезвый подход.

• Не паникуйте. Прежде всего, помните, что ошибка в анализе гораздо более вероятна, чем внезапное изменение вашей группы крови. Не делайте поспешных выводов, особенно касающихся семейных уз.
• Обратитесь к лечащему врачу. Покажите ему все имеющиеся у вас результаты (старый и новый). Врач сможет оценить ситуацию, учесть ваш анамнез (перенесенные заболевания, операции, беременность) и определить, есть ли объективные причины для расхождения.
• Повторите анализ. Самый надежный способ разрешить сомнения — пересдать анализ. Рекомендуется сделать это в другой, независимой лаборатории, имеющей хорошую репутацию. Это поможет исключить системную ошибку конкретного учреждения.
• Пройдите углубленное исследование. Если повторные анализы в разных лабораториях также дают противоречивые результаты, ваш врач может направить вас на специализированные иммуногематологические исследования, например на генотипирование по группе крови. Этот метод анализирует гены, ответственные за синтез антигенов, и дает наиболее точный и окончательный ответ.

Может ли группа крови измениться в течение жизни

Этот вопрос часто волнует пациентов, столкнувшихся с неверным результатом. Ответ однозначен: нет, группа крови человека является генетически детерминированной характеристикой и не меняется в течение жизни. Она закладывается в момент зачатия и остается постоянной.

Однако существуют редчайшие исключения, которые не являются изменением группы крови, а скорее маскируют или модифицируют ее проявление. Единственная ситуация, когда группа крови может действительно измениться, — это трансплантация костного мозга от донора с другой группой крови. Поскольку новые клетки крови будут производиться донорским костным мозгом, со временем группа крови реципиента сменится на группу донора. В остальных случаях расхождения в результатах — это следствие либо ошибки при определении группы крови, либо проявления редких биологических феноменов, описанных выше.

Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2013 г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».
2. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
3. Жибурт Е.Б. Трансфузиология: учебник. — СПб.: Питер, 2002. — 736 с.
4. Technical Manual, 20th ed. Bethesda, MD: AABB, 2020.
5. Всемирная организация здравоохранения. The clinical use of blood in general medicine, obstetrics, paediatrics, surgery & anaesthesia, trauma & burns. Geneva: WHO, 2001.
6. Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018.