Анализ на группу крови и резус-фактор при беременности: зачем он нужен маме

Определение группы крови и резус-фактора — один из первых и самых важных анализов, который назначают женщине при постановке на учет по беременности. Это не просто формальность, а ключевой шаг для оценки рисков и разработки стратегии ведения беременности, направленной на защиту здоровья как матери, так и будущего ребенка. Понимание своей группы крови и особенно Rh-фактора позволяет врачам вовремя предотвратить серьезные осложнения, в первую очередь резус-конфликт.

Что такое группа крови и резус-фактор

Прежде чем говорить о рисках, важно разобраться в основных понятиях. Кровь каждого человека уникальна и классифицируется по наличию или отсутствию на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец) особых белков — антигенов. Самыми значимыми системами классификации являются AB0 и резус (Rh).

Система AB0 делит кровь на четыре группы в зависимости от наличия антигенов A и B:

• I (0) — на эритроцитах нет ни антигена A, ни антигена B.
• II (A) — на эритроцитах есть антиген A.
• III (B) — на эритроцитах есть антиген B.
• IV (AB) — на эритроцитах есть оба антигена, A и B.

Резус-система определяется наличием или отсутствием еще одного важного антигена — антигена D, который и называют резус-фактором. Если этот белок присутствует на поверхности эритроцитов, кровь считается резус-положительной (Rh+). Если его нет — резус-отрицательной (Rh-). Большинство людей (около 85%) имеют положительный резус-фактор.

Почему определение группы крови и Rh-фактора так важно при беременности

Основная цель этого анализа — выявить риск иммунологической несовместимости между матерью и плодом. Иммунная система матери может воспринять эритроциты плода как чужеродные и начать вырабатывать против них защитные белки — антитела. Такая ситуация называется иммунизацией и может привести к серьезным последствиям для ребенка. Наиболее опасным и клинически значимым является конфликт по резус-фактору.

Если у резус-отрицательной женщины (Rh-) развивается плод, унаследовавший от отца положительный резус-фактор (Rh+), существует риск развития резус-конфликта. Иммунная система матери, не знакомая с антигеном D, при попадании эритроцитов плода в ее кровоток может начать вырабатывать антирезусные антитела. Эти антитела способны проникать через плаценту и атаковать эритроциты ребенка, вызывая их разрушение.

Резус-конфликт: механизм развития и риски

Развитие резус-конфликта — это процесс, который редко проявляется во время первой беременности. Изначально кровотоки матери и плода разделены плацентарным барьером. Однако небольшое количество крови плода может попасть в организм матери во время родов, выкидыша, аборта, инвазивных диагностических процедур (например, амниоцентеза) или при травмах живота. Этот первый контакт вызывает так называемую сенсибилизацию — «знакомство» иммунной системы матери с чужеродным белком и запуск выработки антител.

Во время первой беременности с Rh-положительным плодом выработка антител обычно происходит медленно и в небольшом количестве, не успевая нанести вред ребенку. Однако иммунная система «запоминает» чужеродный антиген. При последующих беременностях Rh-положительным плодом иммунный ответ будет гораздо быстрее и мощнее. Выработанные в большом количестве антитела проникают к плоду и вызывают разрушение его эритроцитов. Это состояние называется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН).

Последствия гемолитической болезни новорожденных могут быть очень тяжелыми:

• Анемия: из-за массового разрушения эритроцитов у плода развивается кислородное голодание.
• Желтуха: распад эритроцитов приводит к накоплению билирубина, который токсичен для нервной системы и мозга ребенка.
• Отёчная форма (водянка плода): самая тяжелая форма ГБН, при которой из-за анемии и сердечной недостаточности в тканях и полостях тела плода скапливается жидкость. Часто это приводит к внутриутробной гибели.

План действий для женщин с отрицательным резус-фактором

Современная медицина располагает эффективными методами профилактики резус-конфликта. Если у вас определили отрицательный резус-фактор, паниковать не стоит. Важно следовать четкому плану, который предложит ваш врач. Этот план позволяет свести риски к минимуму.

Вот основные этапы ведения беременности у Rh-отрицательной женщины:

1. Определение резус-фактора отца ребенка. Если отец также резус-отрицательный, то и ребенок будет Rh-отрицательным. В этом случае риск резус-конфликта равен нулю.
2. Регулярный контроль титра антител. Если отец резус-положительный или его Rh-фактор неизвестен, женщина регулярно сдает кровь на наличие и количество (титр) антирезусных антител. До 28–30 недель беременности этот анализ обычно проводят один раз в месяц, а затем чаще.
3. Профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Это ключевой метод профилактики. Антирезусный иммуноглобулин — это препарат, который содержит готовые антитела к резус-фактору. При введении матери он связывает и нейтрализует эритроциты плода, попавшие в ее кровоток, еще до того, как ее собственная иммунная система успеет на них среагировать.

Плановая профилактика обычно проводится на сроке 28–32 недели беременности. Также иммуноглобулин обязательно вводят в течение 72 часов после родов (если родился Rh-положительный ребенок), а также после любых процедур или состояний, связанных с риском попадания крови плода к матери (выкидыш, аборт, кровотечение, травма).

Конфликт по системе AB0: менее известный, но важный аспект

Иммунологическая несовместимость может возникнуть и по системе групп крови AB0, хотя она протекает значительно легче, чем резус-конфликт. Чаще всего это происходит, если у матери I (0) группа крови, а у плода II (A) или III (B). В крови матери с I группой уже присутствуют естественные антитела к антигенам A и B. Эти антитела могут проникать через плаценту и вызывать легкую форму гемолитической болезни у новорожденного, которая обычно проявляется только желтухой и хорошо поддается лечению. Специальной профилактики, как при резус-конфликте, в этом случае не требуется, но знание групп крови родителей позволяет врачам-неонатологам быть готовыми к возможному развитию желтухи у младенца.

Как проходит анализ и нужна ли специальная подготовка

Процедура определения группы крови и Rh-фактора не требует от вас никакой сложной подготовки. Это стандартный забор венозной крови. Рекомендуется сдавать кровь утром натощак или через 3–4 часа после легкого приема пищи. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, хотя на результат этого конкретного анализа они обычно не влияют. Сама процедура занимает всего несколько минут и является абсолютно безопасной как для матери, так и для будущего ребенка.

Расшифровка результатов: что означают показатели

Понимание результатов анализа поможет вам лучше ориентироваться в рекомендациях врача. Для вашего удобства мы свели основные показатели в таблицу.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации «Резус-изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (Eds.). (2022). Williams Obstetrics (26th ed.). McGraw-Hill Education.
4. Practice Bulletin No. 181: Prevention of Rh D Alloimmunization. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology, 130(2), e57–e70, 2017.
5. World Health Organization. (2016). WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization.