Особенности определения группы крови у новорожденных: почему она меняется

Определение группы крови у новорожденных — стандартная процедура в родильном доме, которая, тем не менее, может вызвать у родителей множество вопросов и даже тревогу. Нередко случается, что группа крови, установленная в первые дни жизни, отличается от результата анализа, проведенного спустя несколько месяцев. Важно понимать, что это не ошибка лаборатории и не признак заболевания. Такая ситуация связана исключительно с физиологическими особенностями незрелой иммунной системы младенца, из-за которых первоначальный результат может быть предварительным. Генетически группа крови закладывается в момент зачатия и остается неизменной на протяжении всей жизни.

Что такое группа крови и как ее определяют

Чтобы понять особенности анализа у младенцев, необходимо вспомнить основы. Группа крови — это индивидуальный набор специфических белков (антигенов) на поверхности красных кровяных телец, эритроцитов. Наиболее важными для определения являются две системы: AB0 и резус-система.

• Система АВ0. Она основана на наличии или отсутствии антигенов А и В на эритроцитах. В зависимости от их комбинации выделяют четыре группы крови: 0 (I) — антигенов нет, A (II) — есть антиген А, B (III) — есть антиген В, AB (IV) — есть оба антигена, А и В. В плазме крови при этом циркулируют естественные антитела (агглютинины): альфа (анти-А) и бета (анти-В), которые направлены против отсутствующих на эритроцитах антигенов.
• Резус-система. Она определяется наличием или отсутствием на эритроцитах антигена D, также известного как резус-фактор (Rh-фактор). Если он есть — кровь резус-положительная (Rh+), если его нет — резус-отрицательная (Rh-).

Стандартное определение группы крови включает два этапа: прямой и обратный методы. Прямой метод — это выявление антигенов А, В и D на эритроцитах с помощью специальных реагентов (цоликлонов). Обратный метод — это выявление антител (агглютининов) в плазме крови. Совпадение результатов обоих методов подтверждает группу крови. Именно в этом и кроется главная особенность диагностики у новорожденных.

Почему результаты анализа группы крови у младенцев могут быть неточными

Основная причина расхождения результатов анализа группы крови, взятого при рождении и в более старшем возрасте, заключается в незрелости иммунной системы ребенка. Это проявляется сразу в нескольких аспектах, которые влияют на лабораторные тесты.

Во-первых, в крови новорожденного еще присутствуют антитела матери (иммуноглобулины класса G, IgG), которые проникли через плаценту во время беременности. Эти материнские антитела могут вступать в реакцию с реагентами и искажать результат, особенно при определении группы крови по системе АВ0. Они могут маскировать или, наоборот, создавать ложную реакцию.

Во-вторых, собственная иммунная система ребенка еще не начала вырабатывать достаточное количество агглютининов (антител альфа и бета). Эти антитела относятся к классу IgM, они крупные и не проникают через плаценту, их синтез начинается только после рождения. Из-за их низкого уровня или полного отсутствия обратный метод определения группы крови у младенцев становится неинформативным и часто дает ложноотрицательный результат.

В-третьих, сами антигены на поверхности эритроцитов у новорожденного могут быть выражены слабее, чем у взрослого. Это также может приводить к слабой реакции при тестировании и, как следствие, к неверной интерпретации результата. Таким образом, «изменение» группы крови — это на самом деле ее уточнение по мере созревания организма ребенка.

Разница в определении группы крови по системе АВ0 и резус-фактора

Хотя общая причина неточностей — незрелость иммунной системы, особенности определения для системы АВ0 и резус-фактора несколько различаются. Для наглядности представим эти различия в виде таблицы.

Вот основные моменты, на которые обращают внимание при анализе у новорожденных:

Зачем определять группу крови сразу после рождения

Если первоначальный результат может быть неточным, возникает закономерный вопрос: зачем вообще проводить этот анализ в родильном доме? Необходимость этого исследования продиктована жизненно важными причинами, в первую очередь — для раннего выявления и профилактики гемолитической болезни новорожденных (ГБН).

Гемолитическая болезнь новорожденных — это состояние, при котором эритроциты ребенка разрушаются из-за атаки материнских антител. Это происходит при несовместимости крови матери и плода. Наиболее частые ситуации:

• Резус-конфликт: у резус-отрицательной (Rh-) матери рождается резус-положительный (Rh+) ребенок.
• АВ0-конфликт: у матери с I (0) группой крови рождается ребенок со II (A) или III (B) группой.

Определение группы крови и резус-фактора у новорожденного из группы риска (когда у матери отрицательный резус-фактор или I группа крови) позволяет врачам-неонатологам немедленно оценить вероятность развития ГБН. Если риск подтверждается, врачи могут своевременно начать наблюдение и необходимое лечение, предотвращая тяжелые осложнения, такие как анемия, желтуха и поражение нервной системы ребенка.

Когда результат анализа становится окончательным

Окончательное и достоверное определение группы крови по системе АВ0 возможно тогда, когда иммунная система ребенка достаточно созреет. Это происходит в несколько этапов:

1. К 3–6 месяцам из кровотока ребенка полностью исчезают материнские антитела.
2. К 6–12 месяцам организм начинает активно синтезировать собственные агглютинины (антитела) в количестве, достаточном для надежного определения обратным методом.
3. К 2–3 годам титр (концентрация) антител достигает уровня взрослого человека.

Таким образом, для получения окончательного результата, подтвержденного как прямым, так и обратным методом, рекомендуется повторно сдать анализ на группу крови и резус-фактор после достижения ребенком возраста одного года. До этого возраста результат, полученный в родильном доме (особенно по системе АВ0), следует считать предварительным. Повторное исследование обязательно перед любыми плановыми хирургическими вмешательствами или если возникнет необходимость в переливании крови.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гемолитическая болезнь плода и новорожденного». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. — 6-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — Т. 1. — 736 с.
3. Румянцев А. Г., Аграненко В. А. Клиническая трансфузиология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 1997. — 576 с.
4. Technical Manual, 20th ed. Bethesda, MD: AABB, 2020.
5. Guideline on the Administration of Blood Components. British Committee for Standards in Haematology (BCSH). Transfusion Medicine, 2020; 30(2): 137–179.